中风、活动不利、头晕、有瘀

【医家】魏江磊
【出处】橘井流芳——上海曙光医院经典医案赏析
【关键词】中风、活动不利、头晕、有瘀斑、脉滑数、口干、舌红、瘀、痰、热极生风、静脉曲张、口干口苦、脑血管病、气短乏力、大便不畅、热毒蕴结、行动不利、血瘀阻络、脉缓、舌淡、泻火、热毒、
【内容】
袁某，女，54岁，退休。2008年9月5日因“左侧肢体行动不利1月余”初诊。
患者1月前无明显诱因出现左侧肢体活动不利，行头颅CT示：右侧基底节区脑梗死。于外院住院行脱水降颅压治疗，现遗留有左侧肢体活动不利，伴头晕、口干口苦、大便不畅，舌红边有瘀斑，舌底静脉曲张明显，脉滑数，应指有力。


体检：血压：130/75mmHg，左侧肢体肌力3级，肌张力减退，左侧腱反射减弱，左侧病理征（+）。


【诊断】中医：缺血性中风（热毒蕴结，血瘀阻络）；西医：缺血性脑血管病。

【治则与处方】清热解毒，活血祛瘀。处方：
徐长卿（后下）30g，僵蚕15g，全蝎粉2g，蕲蛇粉2g，密蒙花15g，野菊花30g，生地黄20g，半边莲15g，海藻12g，川芎15g，地龙6g，甘草6g，络石藤30g，丹参15g。14剂。


〈二诊〉患者左侧肢体活动不利较前好转，偶有头晕，口干不苦，大便二日一行，小便畅，舌红边有瘀斑，脉滑数，应指有力。
继以前方继服14剂。


〈三诊〉患者左侧肢体活动不得好转，左侧肢体肌力4+级，可扶拐独自行走，日常生活基本自理，无头晕，仍有口干，气短乏力，舌淡，脉缓。处方：

徐长卿（后下）30g，僵蚕15g，全蝎粉2g，黄芪30g，人参叶15g，野菊花30g，生地20g，半边莲15g，海藻12g，川芎15g，地龙6g，甘草6g。14剂。
【治疗效果】左侧肢体活动能力基本痊愈，日常生活基本自理。

【按语】《金匮要略》载治疗中风病的名方侯氏黑散和风引汤，前方中首味药是菊花，后方中首味药是大黄，不难看出，这两味药都是临床上常用的清热解毒药，两方中尚伍有黄芩、寒水石、滑石、石膏等清热解毒药，可看作是运用清热解毒药治中风病的先声。魏氏在此基础上，结合多年中风证候学研究，提出“中风热毒论”思想，认为中风发生是以热邪为先导，而以毒为主病机，其病变模式是：热一毒一中风。主张清心疏肝以绝毒源，热极生风，火盛为毒是中风发生、演化的重要病理。故清热泻火解毒即成为息风之要键。本案中，以密蒙花、野菊花、生地、半边莲清热解毒以治本。以全蝎粉、蕲蛇粉、地龙、僵蚕等虫类药搜风剔络，活血化瘀，徐长卿、川芎、络石藤、丹参活血通络，海藻化痰。综观全方，清热解毒活血通络化痰，后期以益气扶正调理善后，从而取得良好疗效。


（魏江磊医案，韩振翔整理）