喘、虚、不寐、泻血、便泻、

【医家】王孟英
【出处】回春录新诠
【关键词】喘、虚、不寐、泻血、便泻、痛、瘀、腹中绞痛、腹痛、烦躁、发热、无汗、不眠、阴虚、面红、燥、吐、
【内容】
王开荣，偶患腹中绞痛， 自服治痧诸药，而大便泻血如注。孟英诊之，左脉颇和，右关尺弦大而滑，面色油红，喘逆不寐。予：苇茎汤*合金铃子散*加银花、侧柏叶、（山）栀、（石）斛、（黄）芩、（黄）连，二剂后，面红退，血亦止。乃裁柏叶、银花，加雪羹*、枯荷杆，又两剂。始发热一夜，得大汗周身，而腹之痛胀爽然若失，即能安寐进粥。改投：沙参 知母 花粉 桑叶 枇杷叶石斛 白芍橘络 杏仁 冬瓜子茅根荷杆，三剂。大解行，而脉柔安谷。
按：大便泻血如注，面色油红，喘逆不寐，有二种情况：一为热证误服辛热燥烈之药，身中少火悉化壮火，气壅热盛，故面赤而喘逆；火邪伤络，迫血妄行，而泻血如注，此乃大实之证。二为脏阴原已亏损，适遭病邪扰动络血而吐，血去而阴分更伤，孤阳飞越，光华外露，亦面色油红；气不返根、则喘逆不寐，然此乃大虚之证。虚实异途，临证最宜斟酌。
此案以血去甚多，初颇疑其属虚。但细绎阴虚阳越之证，脉当散乱，且必有大汗、烦躁及厥逆诸证伴随而至。然此案左脉颇和，右脉之关尺两部虽大，但弦滑而不中空，且无汗出肢厥，故难以“虚”断。此乃火邪内盛，气分壅热，迫肺则喘逆不眠而面赤，迫血则泻血如注而腹痛。王氏以千金苇茎汤肃肺、去壅降逆，两清手足太阴；“三黄”入里泄热坚阴；金铃子散疏肝止痛；侧柏、茅根、银花、雪羹止血解毒化瘀。其中枯荷杆一味，取义尤深。盖荷叶长于清金祛暑，藕节善于止血通瘀，荷杆连接于藕叶之间，性兼两者之效用。且枯则辛散之力已减，芳凉通透之性犹存，取其畅行经络，清肃气道，配苇茎汤诸品，肃肺而使气机流畅，俾邪热从气分透解。服后果然气机来复，大汗周身，病即爽然如失。最后加养阴益胃生津之药收功。