下肢浮肿、身体消瘦、小便短

【医家】陈典周
【出处】中国现代名中医医案精粹
【关键词】下肢浮肿、身体消瘦、小便短少、脉弦缓、胀满、肝硬化腹水、腹胀如鼓、腹胀肢肿、脾失健运、气滞血瘀、大便不畅、舌淡苔白、有蜘蛛痣、癥瘕、苔白、痞块、脾虚、纳差、血瘀、肝郁、瘀血、癥积、舌淡、湿、虚、
【内容】
某男，40岁。
初诊：1960年4月。
主诉及病史：西医诊断肝硬化腹水，经多方治疗无效反而日趋恶化。
诊查：症见身体消瘦，面色?白，肝区按之硬实，腹部胀大如鼓，下肢浮肿，小便短少，大便不畅，胃纳极差，身上有蜘蛛痣。舌淡，苔白，脉弦缓无力。
辨证：此证主要是肝脾两伤。肝伤则不能疏泄而气滞血瘀，瘀血内着，故肝部硬实而为癥瘕；血瘀不从下泄，故身上出现蜘蛛痣；肝郁则克脾，脾失健运，水湿停滞不行则小便短少，腹胀如鼓，下肢浮肿。脾虚则不能运化精微则纳差，而身体消瘦。面色?白，舌淡苔白，脉弦缓无力是肝脾两伤之象。辨证是肝脾两伤，虚实互见。治宜攻补兼施、补多攻少。
治法：温运脾阳，通络逐水。
处方：五苓散加味。茯苓10g白术10g猪苓10g泽泻10g鸡内金30g党参15g神曲15g川五加皮15g枳壳12g桂枝5g十枣丸0.4g方中用桂枝、茯苓、白术、猪苓、泽泻，即五苓散以温阳利水；党参配白术、茯苓，即是四君汤去甘草，以健脾益气；川五加皮利水消肿；枳壳配白术即枳术丸，善消痞胀；鸡内金重用30g，取其善化癥积而消痞块；神曲助消化而除胀满；十枣丸轻用0.4g，取其逐水而不伤元气又能疏通脉络。
二诊：上方药3剂，解下大便一两次，小便增多，腹胀肢肿有所减轻。上方药再服3剂，下肢浮肿完全消失，腹部胀满、肝区胀实大大减轻，但有作闷作呕现象，此乃十枣丸之副作用；因此停用十枣丸3日，以后每剂只用0.2g以减轻副作用。此证大约治疗一个多月，都是在上方基础上略为加减，在服中药期间完全未用西药，所有证候完全消除，精神振奋，胃纳增加。该医院再详做各项检查，均无异常而出院。