湿、痹、水伤、痛、痰、阴虚
【医家】张路玉
【出处】张氏医通
【关键词】湿、痹、水伤、痛、痰、阴虚、脉散、脉软、郁、
【内容】
陕客亢某,年壮色苍,体丰善啖,患胞痹十余年。诸省名医,俱药之不应,亦未有识其病名者。癸丑夏泊吴求治,其脉软大,而涩涩不调,不时蹲踞于地,以手揉其茎囊,则溲从谷道点滴而渗,必以热汤沃之,始得稍通,寐则有时而遗。其最苦者中有结块,如橘核之状,外裹红丝,内包黄水,杂于脂腻之中,与向所治高参议田孟先无异。此因恣饮不禁,酒湿乘袭入髓窍,故有是患。因令坚戒烟草、火酒、湿面、椒、蒜、糟、醋、鸡、、炙煿等味。与半夏、茯苓、猪苓、泽泻、萆薢、犀角、竹茹作汤。四剂不应,省其故,以西北人惯食等味,不能戒口,所以不效。乃令其坚守勿犯,方与调治。仍用前药四剂势减二三次,与肾沥汤加萆薢数服,水道遂通,溲亦不痛,但觉食不甘美。后以补中益气加车前、木通调之而安。此与高对议田孟先证虽同而治稍异。高则因远游恣乐妓馆致病,故用肾沥汤加减八味丸收功;田因阴虚多火,故用肾沥汤、生脉散合六味丸收功。若萆薢分清渗水伤精之味,咸为切禁。此则肥盛多湿,故先与清胃豁痰之药,然后理肾调脾为治。不得不异耳!(《张氏医通》)
按:《素问·痹论》云:“胞痹者,少腹膀胱按之内痛,若沃以汤,涩于小便,上为清涕。”古人认为此为水泉枯竭而有热郁胞中,治宜肾沥汤,大忌利水伤精。张案以其体肥多湿,故尔药用利湿化痰方法,是权变也。可见辨证施治之灵活性。又,案中论忌口一节最当留意,若不知忌口,恐治而无功也。