湿、痹、水伤、痛、痰、阴虚

【医家】张路玉
【出处】张氏医通
【关键词】湿、痹、水伤、痛、痰、阴虚、脉散、脉软、郁、
【内容】
陕客亢某，年壮色苍，体丰善啖，患胞痹十余年。诸省名医，俱药之不应，亦未有识其病名者。癸丑夏泊吴求治，其脉软大，而涩涩不调，不时蹲踞于地，以手揉其茎囊，则溲从谷道点滴而渗，必以热汤沃之，始得稍通，寐则有时而遗。其最苦者中有结块，如橘核之状，外裹红丝，内包黄水，杂于脂腻之中，与向所治高参议田孟先无异。此因恣饮不禁，酒湿乘袭入髓窍，故有是患。因令坚戒烟草、火酒、湿面、椒、蒜、糟、醋、鸡、、炙煿等味。与半夏、茯苓、猪苓、泽泻、萆薢、犀角、竹茹作汤。四剂不应，省其故，以西北人惯食等味，不能戒口，所以不效。乃令其坚守勿犯，方与调治。仍用前药四剂势减二三次，与肾沥汤加萆薢数服，水道遂通，溲亦不痛，但觉食不甘美。后以补中益气加车前、木通调之而安。此与高对议田孟先证虽同而治稍异。高则因远游恣乐妓馆致病，故用肾沥汤加减八味丸收功；田因阴虚多火，故用肾沥汤、生脉散合六味丸收功。若萆薢分清渗水伤精之味，咸为切禁。此则肥盛多湿，故先与清胃豁痰之药，然后理肾调脾为治。不得不异耳！（《张氏医通》）
按：《素问·痹论》云：“胞痹者，少腹膀胱按之内痛，若沃以汤，涩于小便，上为清涕。”古人认为此为水泉枯竭而有热郁胞中，治宜肾沥汤，大忌利水伤精。张案以其体肥多湿，故尔药用利湿化痰方法，是权变也。可见辨证施治之灵活性。又，案中论忌口一节最当留意，若不知忌口，恐治而无功也。