痰、痰热、痰饮、湿、口燥、

【医家】赵文魁
【出处】赵文魁医案选
【关键词】痰、痰热、痰饮、湿、口燥、下气、鼻干、肺热、滑数、郁、肺失清肃、肝经湿热、肺经郁热、络气不和、胸胁胀痛、咳嗽有痰、喘嗽、气粗、咳嗽、口苦、内伤、润肠、痰多、外感、易怒、脉弦、燥、吐、喘、
【内容】
九月二十四日，赵文魁诊得老太太脉息：左关滑数，右关沉弦。肺经郁热，蓄滞痰饮，以至鼻干口燥，咳嗽有痰。今用清肺止嗽化痰之法调治。
杏仁泥三钱前胡三钱莱菔三钱，炒苏子二钱，研炙桑皮三钱夏曲三钱广皮二钱条芩三钱栝蒌仁四钱，研川柏三钱礞石四钱，煅
引用炙麻黄二分。
老太太清肝化湿代茶饮方：
龙胆草三钱青皮二钱枳壳二钱姜朴三钱葶苈子三钱，包半夏曲二钱广皮二钱木通一钱
水煎代茶。
按：本案脉象，左关滑数，为痰热蕴郁之象。右关沉弦，脉主里证，单手脉弦，亦主内有痰饮。痰饮所得，以脉象分析，非从外感，而由内伤。痰热壅阻肺气，肺失清肃，故咳嗽气粗，痰多，质粘厚或稠黄，咯吐不爽。肺热内郁，灼伤津液，则见鼻干口燥。其舌苔当薄黄腻，舌质当红。因此，清热肃肺，止嗽化痰是其正治。
方中杏仁，能散能降，“缘辛则散邪，苦则下气，润则通秘，温则宣滞行痰”（《本草求真》）。前胡亦长于下气，“故能治痰热喘嗽，痞膈诸痰，气下则火降，痰亦降矣，为痰气之要药。”两药配伍，均归肺经，以降气为主，又都具疏散之性，一温一凉，相益得彰。莱菔子、苏子并用，取《韩氏医通》三子养亲汤意，降气消痰，止嗽平喘。桑白皮、黄芩，清泄肺热，陈皮、半夏、有二陈汤燥湿化痰顺气止嗽之功。栝蒌仁，润肠通便，上下同治，大肠火泄，肺气亦得肃降。方中尚用了黄柏、青礞石二味，乍看似与病状有隙，但与下述清肝化湿代茶饮对照互参，即可了然。以药测证，患者当有肝经湿热之象，如胸胁胀痛、口苦易怒、小溲短赤等等。因肝脉布两胁，上注于肺，肺经痰热，燔灼肝经，使其络气不和。疏泄失司，而致金木同病。因此除内服清肺化痰方外，亦以龙胆草、青皮、木通等组方，清泄肝胆经热，频服常饮，加强疗效。
诸药配伍，热清肺肃，痰化嗽平，效得益彰。