昏迷、嗜睡、痰、隐疹、小便

【医家】高辉远
【出处】高辉远临证验案精选
【关键词】昏迷、嗜睡、痰、隐疹、小便不畅、发热头痛、舌质红、小便清、暑温、暑湿、无汗、无苔、项强、舌面、呕吐、脉数、昏睡、红疹、高热、身热、
【内容】
杨某 女，7岁。住院医院，秋初患感。开始发热头痛，次日呈轻度昏迷，呕吐，3日发现抽风，昏迷加深。第4日接诊时，患儿神识不清，昏迷嗜睡，高热无汗，项强足冷，目常闭不开，睛呆滞，面微潮红，唇红，舌质红而无苔，大便3日未行，小便不畅，脉象中取数而无力。属暑湿入营之证，治宜清营法以急救之。药用广犀角6克，鲜生地15克，玄参6克，鲜竹叶4.5克，丹参3克，银花9克，连翘15克，青蒿6克，送《局方》至宝丹1丸，服2剂。至第5日，神识似有改善，但仍有昏睡身热，已有微汗，时见惊惕，面尚嘲红，唇红，舌面红，渐露薄黄苔，齿不干，足回温，颈下及两腋，少腹见红疹不透，大便仍未行，小便清长，呼吸不匀，脉数而渐有力，按此证已有由营转气之势。议于清营中加辛凉宣透之品，原方去青蒿，加生石膏15克，鲜茅根9克，蝉衣3克，僵蚕6克，送《局方》至宝丹、安宫牛黄丸各1丸半。是日午后，患儿仍为半昏迷状态，神倦嗜睡，有时喉间微有痰声，遂从前方去生地、玄参、犀角，恐其滋腻助痰，加杏仁6克，黄芩2.4克，以利肺气，仍送《局方》至宝丹1丸半。第6天，体温微减，喉间不见痰声，二便通利，隐疹渐退，犀、地仍加入，再服1剂。午后神识渐清醒，但仍倦而嗜睡，原方加稻麦芽各10克，以和胃气，并逐渐减其制。至第9天，一切情况好转，神识清楚，体温正常，能自由活动，稍感足无力，即停药观察，再阅4日痊愈出院。
按：暑温入营，已成重症。但是在入营之初，抓紧时机，犹可透营转气。本例于清营汤中加青蒿，即寓此意，故服2剂后，而舌上黄苔渐露，隐疹渐也，有由营转气之势，遂再于清法中增宣透之品，终始暑邪由里达表而解。此案可见，虽病势危笃，跌宕多姿，高师能把握病机，辨证明晰，立法用药丝丝入扣，故使急重危证，化险入夷，克收全功。若非深入灵素、叶吴之堂奥，学有渊源者，岂能为之。（《高辉远临证验案精选》）