腹痛、瘀、压痛、痛、苔薄腻

【医家】庞津池
【出处】中国现代名中医医案精粹
【关键词】腹痛、瘀、压痛、痛、苔薄腻、脉细、漏下、拒按、妊娠、聚、虚、腹痛剧烈、腑气不通、体温下降、赤白带下、气随血脱、两胁刺痛、苔薄黄、腹隐痛、脉沉细、脉濡细、身颤抖、血崩、滞下、低热、发热、肢冷、腹疼、胀痛、瘀结、身热、血积、便泻、口苦、胸闷、下午、亡阳、头晕、头痛、肿块、腰酸、
【内容】
姚某，女，41岁。
初诊：1965年11月17日。
主诉及病史：经阻57天，2周来下腹隐痛，漏红11天，今日腹痛剧烈，肢冷泛恶，急诊入院。患者面色?白，浑身颤抖，腹痛阵阵，拒按肌紧，两胁刺痛，胸闷如窒，肛区坠胀；漏下绵绵，色暗量少。脉沉细，有时难以应指；苔薄腻，质暗淡。
诊查：宫颈提痛剧烈，宫体大小正常，右侧可能及6cm×8cm大小块物，质软，触痛明显；左未及块物，后穹隆穿刺阳性，腹部有移动性浊音，血压60/40mmHg。
辨证：证属胚破血崩，瘀聚腹中，血不归经，气随血脱，亡阳之象。
治法：急需回阳救逆，以挽垂危，佐以活血归经、化瘀生新，标本同治。（1）人参片10片，即刻吞服。（2）别直参粉6g（冲服）熟附块12g（先煎）茯苓12g赤芍12g桃仁12g桂枝9g丹皮参各9g红花6g炮姜3g炙草3g参三七粉3g（分吞）（3）输血300ml。下午体温上升至38.4℃，加入银花30g、红藤30g，服第二煎。服上方药2剂后，腹部胀痛减轻，泛恶已止。
检血：红细胞计数2.33×10ˉ12/L，血红蛋白40g/L。11月18日又输血300ml。
二诊：1965年11月19日～1965年11月20日。腹痛腰酸大减，寒颤发热，体温39.5℃，头痛泛恶，赤白带下，大便欲解不下，口苦且干。脉濡细数，苔薄黄。正气大伤，邪乘虚入，瘀结下焦，腑气不通，治以和解清热，理气化瘀，佐以荡涤为法，但仍需顾及正气。
处方：柴胡9g炒山栀9g银花30g连翘30g红藤30g败酱草30g丹皮参各15g赤芍12g桃仁12g红花6g制香附12g失笑散12g（包）炙乳没各6g生川军3g（后下）另朝鲜白参6g另煎冲服。服上方药后腹痛已瘥，惟转侧时左少腹疼痛，体温下降至37.8℃，再服上方药1剂，加番泻叶1.5g泡服，大便泻下。20日病情渐平稳，按腹部柔软，左下腹有活动块物，有压痛，检红细胞计数2.7×10ˉ12/L，血色素72g/L，小便妊娠试验阴性。
三诊：1965年11月21日～1965年11月28日。低热徘徊（37.5～38.5℃），腹痛乍轻乍剧，但能忍受；漏下绵绵，纳谷较香，二便渐趋正常，面唇无华，头晕萎软，下腹包块拒按。脉细，苔薄腻。病势渐趋稳定，但气血耗损未复，瘀块留滞，邪热缠绵。治以益气养血，化瘀清热。
处方：党参15g当归15g银花15g丹参12g赤芍12g米桃仁各12g三棱12g莪术12g白术芍各9g红藤30g制香附9g炙乳没各6g腹痛加剧时，加桂枝6g、红花6g、青皮6g。经上方药治疗7天。妇检：宫体偏右，正常大小，轻度活动，有压痛，体右后方有一块约10cm×9.5cm×8cm，凸向后穹隆，界限清楚，固定，有明显压痛。
四诊：1965年11月29日～1965年12月25日。身热渐退，腹痛较减；能起床、站立，渐至行走；漏红减少，纳食渐增，面转红润；惟右下腹癥块未消，有隐痛。苔薄腻，脉细。邪热渐清，气血未复，瘀血积聚成块，留滞下腹。《经》云：“坚者削之，留者行之，虚者补之，热者清之”。宗经之旨，兼顾为法。
处方：当归15g赤芍15g桃仁12g丹参12g熟地黄12g党参9g黄芪9g制香附9g桂枝6g红花6g炙乳没各6g红藤30g败酱草30g银花30g连翘30g上方药每日1剂，服至12月8日，体温正常。血检：红细胞计数3.5×10ˉ12/L，血红蛋白103g/L，尿妊娠试验3次阴性。妇检：包块缩小至6cm×7cm大小。于上方中去银花、连翘、红藤、败酱草。至12月25日，已能起居饮食自理。血检：红细胞计数3.94×10ˉ12/L，血红蛋白110g/L。门诊随访至5月13日，妇检：宫体中位，大小正常，倒向右侧，于宫体右后方有一3cm×2cm×2cm大小的条索状肿块，质中度，无压痛，左侧附件（一）。