痢、胸膈痞闷、脾虚、伤食、

【医家】
【出处】中医内科急症医案辑要
【关键词】痢、胸膈痞闷、脾虚、伤食、大便滑泄、口燥、舌干、下利、虚火、虚热、虚、中气不足、饮食不节、余热未尽、语言无力、外感、咽痛、泄泻、湿、燥、
【内容】
脾虚夹虚热下利
臧七房二老夫人，年六十八，患痢之后，过食熟菱与腐汤，以致大便滑泄不固，饮汤水径直下不停，胸膈痞闷，语言无力，舌干口燥生疮，咽津液则喉疼。元气大虚而热，皆虚火所致，且长素二十余年，又当痢后，益知非有余之症也。脉又尺寸俱弱，两关滑大。内经云，清气在下必生飧泄，浊气在上必生?胀，此之谓也。法当提清降浊，补助元气，用四君子汤加葛根白芍黄连清虚热止燥渴为君、桔梗辅佐葛根升提清气为臣，陈皮麦芽降其浊气，以消胸膈痞闷为佐，加乌梅为使，上使生津，下使止浊。连服二剂，尺寸之脉稍起，饮食亦得停腹，骎骎然始有生气。仍以前方加白扁豆神曲打糊为丸，调理而安。
（《孙文垣医案》）
按：年老长斋，又值痢后，中气不足，余热未尽，又饮食不节，伤及脾胃，升降失常。清气在下必生飧泄，故大便滑泄不固；浊气在上则生?胀，故胸膈痞闷。脾虚津液不布，虚火上灼，故舌干口燥生疮咽痛。正如《景岳全书》云：“泄泻之本，无不由于脾胃。盖脾胃为水谷之海，而脾主运化，使脾健胃和，则水谷熟腐而化气化血，以行营卫。若饮食失节，起居不时，以致脾胃受伤，则水反为湿，谷反为滞，精华之气不输化，致合浊下降而泻利作矣。”健脾培中，升清降浊，佐黄连清其余热。升降有序，下利自止。此证起于痢后伤食，且脉又寸尺俱弱，而两关滑大。俗易以伤食论治，而予攻伐消导。若果与消导，则正气更惫，食未化而人已亡。脾虚伤食者，当与虚人外感同，首在扶正，兼以祛邪。孙氏以四君为君，意在于此。