心悸、肝火上炎、泻火、口苦

【医家】夏锦堂
【出处】中国现代名中医医案精粹
【关键词】心悸、肝火上炎、泻火、口苦、口干、肝阳化风、心烦易怒、失眠多梦、小便黄、头晕、肝火、头痛、脉弦、怕热、肝阴不足、肝肾阴虚、舌苔黄腻、少寐多梦、头晕头痛、阴虚内热、舌苔微黄、手心发热、水不涵木、舌质偏红、头痛头晕、高血压、指麻木、溲黄、舌脉、心烦、虚热、眩晕、唇麻、肢麻、乏力、口唇、
【内容】
高某，女，50岁。
初诊：1976年10月6日。
主诉及病史：患高血压多年。平素血压常在160～170/100～110mmHg之间。近一年来，头晕、头痛、头沉加重，少寐多梦，并出现手指、口唇发麻，心悸、心烦易怒，怕热，口干、口苦，乏力，小便黄，因服西药疗效不显而来就诊。
诊查：舌质偏红，舌苔黄腻，脉弦。血压170/110mmHg。
辨证：肝火上炎，有生风之象。
治法：清肝泻火熄风，导热下行。
处方：龙胆草12g炒栀子10g黄芩10g黄柏10g钩藤15g夏枯草30g天麻10g丹皮10g泽泻10g木通6g车前子30g地龙10g草决明10g 6剂
二诊：药后口唇麻木消失，头晕头痛减轻，心烦怕热、小便黄亦见好转。仍头沉肢麻，口干苦。舌脉同前。血压150/100mmHg。肝火渐得清降，肝阴不足，内风未熄。上方加生地黄15g，滋阴养肝。6剂。
三诊：选用清肝泻火、养阴熄风法，头痛头晕、头沉口苦、手指麻木等症均已解除，惟仍心悸、失眠多梦、手心发热。舌苔微黄已不腻，脉弦而细。血压150/90mmHg。肝火虽清，阴虚内热，心神失养。法当滋阴清热，佐以潜镇。
处方：生地黄15g百合24g麦冬10g白芍12g地骨皮12g夏枯草15g白薇10g石决明15g生牡蛎15g浮小麦30g生甘草6g上方药连进6剂，心悸已定，夜能安寐，遂停药。
按语：本例眩晕属肝阳化风之候。然初诊症见头痛、头晕、心烦易怒、口干、口苦、溲黄，显然是肝火上炎之象，故以龙胆泻肝汤为主方，清肝泻火。观本例肝火上炎、肝阳化风只是其标，而肝肾阴虚、水不涵木乃是其本。故三诊着重滋阴潜阳。鉴于患者心悸、失眠多梦等症突出，因而选百合地黄汤为主方，养心阴而清虚热。