胸痹、痛、短气、冠状动脉硬

【医家】夏仲方
【出处】夏仲方医案
【关键词】胸痹、痛、短气、冠状动脉硬化性心脏病、胸满、气滞、痰、痹、胸中气、真心痛、心绞痛、喘息、汗出、慢性支气管炎、食欲不振、胸痹心痛、心力衰竭、心痛彻背、心血瘀阻、不得卧、肺气肿、高血压、瘀血、阳虚、烦热、血瘀、胸痛、咳喘、失眠、满闷、心烦、秘结、气急、气窒、心痛、心悸、哮喘、脉沉、
【内容】
1965年三月中旬，应邀参诊一男性病人，65岁。
患者于上年六月中进院，诊断是：冠状动脉硬化性心脏病，亚急性前中隔心肌梗死，心力衰竭、高血压、慢性支气管炎、哮喘症，肺气肿等等。住院九个多月迄今，一直遵守医嘱、绝对卧床休息，用强心利尿镇静以及放松冠动脉血管药剂。

察其体形丰盛，脉象沉弦细数，呼吸气急浅短。主诉长期来胸宇满闷，左侧阵发绞痛，尤其在睡梦惊醒时，烦热汗出而胸痛气窒，绞痛更苦难受。大便经常秘结，食欲不振，进餐膳间不感趣味。


据上述，正如《金匮》列论“胸痹心痛短气病证”所指极其相类。原文没有明文阐言病的机理，可是从条文下列出的几首处方来看，虽然方药配合不同，但除痰理气的治法却是一致。理解为痰蕴—气滞—血瘀这样的演变成患，是符合仲景氏思想的。想到“真心痛朝发夕死”这句话，也正是这种病。古人谓“真心痛、痛连肩背臂膊”，正好把心绞痛的典型症状非常切实的描写出来。于是，乃合并桔枳姜汤，苓杏草汤，蒌薤酒汤三方，裁去姜、苓后，易以全福、苏子、沙参为方，给服六帖（西药照旧服用），胸否塞消去大半，咳喘得平，心绞痛少发，发亦极轻。续服一周，这两个主要症状，完全解除。
存在着：睡不安，常被恶梦惊醒而心烦汗出，脉息虽有减慢，但稍稍活动，立即加速搏动，乃撤换方药，改进柴胡加龙牡汤，去掉铅丹、红枣，二帖即通宵安睡，全无梦扰烦汗等。病人喜出望外地说：多年来失眠恶梦，竟然一药而奏功，要求抄示药方，记入手册。原方服到二周，所有症状全部消失。脉息减到七十二跳，能够增加活动，走出病房，访寻病友聊天消遣，不再整天静卧一榻了。此后，间服原方一帖，两个月停药，留院观察，迄今已将百日，诸症稳定，无有变动。

按：《金匮要略》第九篇将胸痹、心痛合为一篇,篇中二者既有分论,又有合论。文曰“阳微阴弦,即胸痹而痛”，说明胸痹的病机是阳虚阴盛、胸阳痹阻。本篇还指出胸痹主症为“喘息咳唾,胸背痛,短气”，并可见不得卧、心痛彻背、心中痞、胸满、胁下逆抢心、胸中气塞等症。对于心血瘀阻所致胸满、心悸等，《金匮》另有第十六篇瘀血胸满论述。

对胸痹的典型症状，《金匮》论述“胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，瓜蒌薤白白酒汤主之。”薤白入心肺胃肠经，散寒邪，温通中上二焦气机，是治疗胸痹的主药，为临床常用。若病机为饮阻气滞，痹阻胸阳者，另曰：“胸痹，胸中气塞，短气，茯苓杏仁甘草汤主之；橘枳姜汤亦主之。”前者为饮邪偏盛，后者证属气滞偏盛。仲方将三方揉和，宣畅中焦、上焦气机，通阳散结，行气祛痰，化饮开痹。