肝病、慢性活动性肝炎、烦躁

【医家】王文正
【出处】中国现代名中医医案精粹
【关键词】肝病、慢性活动性肝炎、烦躁、肝炎、头晕、舌质红少苔、失眠多梦、右胁隐痛、口干舌燥、肝肾阴虚、肝肾阴亏、脉沉细、小便黄、食后、脘腹、乏力、消瘦、肝大、舌脉、痛、虚、
【内容】
刘某，男，44岁。
初诊：1981年1月12日。
主诉及病史：发现肝炎两年余，曾服中西药物治疗，病情不稳定，肝功能时好时坏。近半年来肝功反复异常，在传染病医院住院治疗3个月，肝功未见好转。自感右胁隐痛，口干舌燥，失眠多梦，头晕烦躁，下肢乏力，小便黄，大便偏干。近查肝功：硫酸锌浊度试验15U，谷丙转氨酶180U，乙型肝炎病毒表面抗原（＋）。
诊查：消瘦，慢性肝病容。肝掌（＋），肝大剑突下2cm，肋下可触及，脾不大。舌质红少苔，脉沉细。诊断为慢性活动性肝炎。
辨证：肝肾阴虚。
治法：滋水涵木，肝肾并治。
处方：当归9g 枸杞15g 生地黄12g 生杭芍12g 楮实子15g 沙参15g 木瓜12g 五味子3g 黑栀子6g 甘草6g 柴胡根9g
二诊：上方连进12剂后，胁下隐痛减，睡眠浓，头晕、烦躁大减，但感到食后脘腹略胀，纳食不香，舌脉如故。照上方去生地黄、黑栀子，加玉蝴蝶15g、生麦芽15g。
三诊：上方继服二十余剂，胃纳好，体力恢复。复查肝功ZnTT12U，余正常，HBsAg仍呈阳性，宗上方去玉蝴蝶、生麦芽、五味子，加紫草15g、胡连12g，继服之。上方略有加减，又服药月余，复查肝功全都正常，表面抗原1:16（＋）。
按语：肝病传脾，穷则及肾。肝病日久不复，子令母虚，导致肝肾阴亏。“肝苦急，急食甘以缓之，”提示补肝用甘味，魏柳州的一贯煎为代表方药。当归、生地黄滋阴养血以柔肝，沙参、寸冬滋阴生津，清金以制木；枸杞益肝补肾；配木瓜、五味子酸敛，取酸甘化阴之意；滋阴勿忘清热，酌加黑栀子一味；少量柴胡之疏达，为静中之动药，且可为引经之用，水滋则木荣，病自可愈。