痰、咳嗽、痰多色白、肺热咳

【医家】郭中元
【出处】中国现代名中医医案精粹
【关键词】痰、咳嗽、痰多色白、肺热咳嗽、咳痰、喘咳、喘嗽、干咳、泻火、小儿肺炎、不易咯出、痰热阻肺、肺失清肃、风热犯肺、脉滑数、舌质红、便泻、咳喘、气短、热结、身热、苔白、外感、抽搐、温病、病后、淋、
【内容】
纪某，女，59岁。
初诊：1991年4月19日。
主诉及病史：咳喘发弊二十多天。病后曾在当地医院化验检查，诊断为“肺部感染”，经用抗生素治疗5天后，喘嗽稍减，因用药后出现肌肉抽搐而停药，停药3天喘嗽又甚，以致夜间不能入睡。
诊查：体质尚佳，面色微黄，咳嗽气短，频频阵作，胸部憋闷；咳痰色白、量多而不易咯出。舌质红，苔白，脉滑数。血常规：白细胞总数12.4×10ˉ9/L；分类：中性粒细胞0.75，淋巴细胞0.25。
辨证：风热犯肺，肺失清肃，气机不畅，而致咳嗽发憋，证属肺热咳嗽。
治法：清热化痰。
处方：板蓝根30g黄芩10g炒杏仁12g浙贝母15g橘红12g天竺黄15g紫菀15g白前15g鱼腥草15g枇杷叶10g芦根15g元参15g生甘草10g 3剂
二诊：4月22日。服药后，咳痰显著减少，发憋减轻，但仍有干咳。依上方减元参，加米壳10g、冬瓜子30g。再服3剂。
三诊：4月25日。服药后，干咳发憋消失，再依原方继服药3剂，巩固疗效。
按语：本方系郭氏依据《备急千金要方》苇茎汤、《温病条辨》桑菊饮、《清太医院配方》太极丸等方化裁制成。方中以板蓝根、天竺黄、芦根三药为君，以清肺解毒；辅以黄芩、元参、鱼腥草清肺泻火；紫菀、杏仁、白前降逆止咳；浙贝母清热化痰；橘红理气化痰；甘草泻火和中。全方具有清热化痰、降逆止咳之功。适用于温热犯肺之喘咳，随证加减得当，常有卓效。例一西医诊为小儿肺炎，系痰热阻肺、肠腑热结，故方中加大黄、元明粉通便泻热。肺与大肠相表里，腑结通，热得外泻，故身热、喘咳亦随之迅速消失。例二西医根据化验检查诊为肺部感染，症见咳频、痰多色白，似系寒邪犯肺，易误以温肺化痰之法治之，然白痰亦有属于热者，昔何西池曾云：“辨痰之法，古人以黄稠者为热，稀白者为寒，此特言其大概，而不可泥也。以外感言之，伤风咳嗽，痰随嗽出，频嗽而多，色皆稀白，误作寒治，多致困顿。盖火盛壅逼，频咳频出，停留不久，故未至于黄稠耳。迨火衰气平，咳嗽渐息，痰之出者，半日一口，反黄而稠，缘火上壅，痰得久留，受其煎炼使然耳。”郭氏治疗此案，不为痰多色白属寒之说所囿，而按肺热咳嗽治之，乃使病人迅速获愈。可见中医治病，必须细审覃思，多方参酌，方能辨证确切，用药适宜，收效迅捷也。