湿、郁、湿温、神志不清、胸

【医家】赵绍琴
【出处】
【关键词】湿、郁、湿温、神志不清、胸中满闷、春温、寒湿、湿热、身热、燥、余邪未尽、卧床不起、高烧不退、夜不能寐、面色苍白、气机闭塞、饮食不进、小便黄少、大便溏、脉濡滑、面色红、舌白腻、舌白滑、胸闷、滞气、伤阳、郁热、湿阻、头晕、脉沉、温病、干热、发烧、恶心、误治、上午、痰、吐、
【内容】
王某某 男，15岁。
初诊
据其家属述病情：患者4月5日开始发烧，头晕，恶心，哎吐，胸中满闷不适，曾服银翘解丸8丸，其热不退，8日经本街某医诊为春温，即服清解方剂，药如银花、连翘、桑叶、菊花、元参、沙参、芦根、石膏，二剂后病势加重，胸闷如痞，夜不能寐，饮食不进，且已卧床不起，小便黄少，大便略稀。又请某医往诊，时4月11日。某医谓：此乃温病日久深重，方用元参，知母，石膏，生地，地骨皮，青蒿等，并加安宫牛黄丸，服二付。4月14日病势日重，身热不退，神志不清，7～8日未能进食，胸中满闷异常，大便稀，4月15日，周大夫谓病势沉重，原方改安宫牛黄为紫雪丹五分继服二付，病愈危重。
4月17日上午，邀赵师往诊。时体温39℃，高烧不退，神志不清，面色苍白，胸中白?已渐退，周身干热，大便溏稀，两脉沉濡略数，舌白腻而滑，舌质边尖红绛。此湿温之证，过服滋腻，寒凉，乃湿阻不化，遂成冰伏之势，逼热邪入营。非通阳温中并宣化疏解之法不能开闭通窍。今已十二日，用辛温开闭以畅气机芳香宣解而通神明，病势甚重，诸宜小心，饮食当慎，防其增重。
香豆豉12克 炒山栀3克 前胡3克 藿香叶10克（后下） 菖蒲10克 郁金6克 厚朴3克 半夏10克 杏仁10克 白蔻仁末1克 淡干姜末1克
后二味同研装胶管，分两次随药送下。服二付。
二诊：1938年4月20日。
连服辛开温化宣阳疏调之剂，身热已退，体温37.2℃，遍体小汗，下至两足，面色红润，神志已清，语言清楚，舌苔渐化，胸中白?基本消失，大便未，两脉中取滑濡。冰伏渐解，寒湿得温渐化，气机宣通，仍以辛宣疏化方法：
香豆豉10克 炒山栀10克 杏仁10克 前胡3克 藿梗10克 厚朴10克 半夏10克 草蔻3克
服三付
三诊：1938年4月24日
病情逐渐好转，病人已下地活动，饮食二便如常，舌白滑润，脉濡滑，宜调理中焦，以善其后。
香豆豉10克 旋复花10克 生白术5克 陈皮6克 白扁豆10克 生苡米10克 焦麦芽10克 茯苓10克
三付之后诸恙皆愈，调养半月而安。
原按：湿温宜宣气化湿，最忌滋腻。滋腻之品腻滞气机，且助于湿，反使病胶着难解。湿为阴邪，非温不化。虽湿热为患，宜分清湿之与热，孰多孰少，当用苦寒也要恰如其分。若误用苦寒，克伐阳气，不仅湿不能去，反致冰伏，气机闭塞，邪无出路，内逼入营，必成昏厥之变。其治法全在开冰伏之郁闭。脾胃位居中焦，为气机升降之枢纽，寒凉入胃，凉伏于中，中焦不通，气机不行。开之必以辛热燥烈之品，如干姜、草蔻。且以半夏、厚朴、辛开苦降，燥湿行滞宣畅中腐烂，前胡，杏仁，宣降肺气，以开上焦，菖蒲，郁金，涤痰开窍，又加栀子豉汤，以豆豉宣郁热而展气机，山栀畅三焦而泄火。诸药配合使冰伏解而寒湿化，湿郁开且三焦畅，邪有去路，故入营之热则外透而解。
本证因过用寒凉遏伤阳气，湿热为寒凉伏于内，邪无退路，被逼入营，阴伤不甚，关键在于解冰伏，开郁闭，宣气机以透热。若营阴被伤热已透转，仍当兼顾营分。
按：此为湿温误治案。患者4月发病，前医据时令以为春温，而选用寒凉滋腻，湿邪得冷而凝，遂成冰伏之势。此时治法，非辛热不足以开闭结，故有草蔻、白蔻、干姜之用；非芳香不足以畅其气机，醒其神明。药后遍体小汗，面转红润，是冰伏之势已解，而余邪未尽，故续用前法。终以调理脾冒而安。