衄、吐血、脉浮紧、伤寒、汗

【医家】陶节庵
【出处】古今医案按
【关键词】衄、吐血、脉浮紧、伤寒、汗出、亡血、衄血、鼻衄、热毒蕴结、感冒风寒、风寒表、唇焦、恶寒、发热、内热、外感、目赤、郁、
【内容】
一人伤寒四五日，吐血不止，医以犀角地黄汤、茅花汤。治而反剧。陶切其脉，浮紧而数。曰：若不汗出，邪何由解？进麻黄汤一服，汗出而愈。或曰：仲景言衄家不可汗，亡血家不可汗，而此用麻黄，何也？曰：久衄之家，亡血已多，故不可汗。今缘当汗不汗，热毒蕴结而成吐血，当分其津液，乃愈。故仲景又曰：伤寒脉浮紧，不发汗，因致衄者，麻黄汤主之。盖发其汗，则热越而出，血自止也。
【俞震按】 吐血而用麻黄汤，复引经文以申明其故，节庵可为仲景之功臣矣。经文衄字向来只作鼻衄解。不知吐血为内衄。仲景原不鉴定鼻衄也，自非节庵，活书都作死书读耳。但麻黄汤虽为太阳经正药，然非其时，非其经，非其人之质足以当之，鲜不为害，请勿轻试。怀抱奇述一医者，素自矜负，秋月感寒，自以麻黄汤二剂饮之，目赤唇焦，裸体不顾，遂成坏证。一药客感冒风寒，用麻黄五钱服之，吐血不止而亡。此二证亦进黄连解毒、犀角地黄汤解救之，终不挽回。大可骇也。（《古今医案按》）
按：经言衄家不可发汗，是指平素即易发生衄血之人虽患外感，不可发汗，因其内热重?故也。又言伤寒脉浮紧，不发汗，因致衄者，麻黄汤主之。此非衄家，乃当汗不汗，失于解表，阳气内郁，无从散越，因致衄，故可从汗解。此证除脉浮紧外，当有恶寒、发热、不汗出等风寒表实证在。否则，不可率尔用之。又仲景又言“衄乃愈”，如此则不可复发汗。若虽已衄血，而表实证仍在者，方可发汗尔。