湿、发热、痰、脉滑数、项强

【医家】廖浚泉
【出处】中国现代名中医医案精粹
【关键词】湿、发热、痰、脉滑数、项强、苔白腻、昏迷、郁、牙关紧闭、舌淡红、暑温、痰热蒙蔽心窍、自汗、舌淡红苔薄白、舌质淡红、鼻塞流涕、舌边尖红、脉滑微数、咳嗽有痰、脾失健运、食欲不振、肢体麻木、热未尽、面黄、表虚、病后、抽搐、低热、高热、阴虚、渴饮、头痛、舌黑、脉缓、神疲、尿多、苔灰、气虚、少食、苔白、嗜睡、食少、湿痰、痰热、燥、
【内容】
李某，男，7岁。
主诉及病史：患儿发热10天，抽搐昏迷4天，于1975年8月30日入院。
诊查：发热，昏迷不语，项强，牙关紧闭，大便难，舌边尖红苔白腻，脉滑数。
辨证：系暑热夹湿，痰蒙心窍。
治法：拟解暑祛湿，化痰开窍，熄风降火为治。
处方：藿香6g法半夏10g黄芩6g瓜蒌仁10g郁金6g胆南星3g枳实6g陈皮6g茯苓12g僵蚕10g蜈蚣2条芦荟3g黑芝麻12g 2剂
二诊：神志渐清，发热亦退，项强食少，舌苔灰黑，脉滑微数。痰热未尽，邪恋经络，肝木不条，治宜清化痰热，疏理肝脾。
处方：法半夏10g陈皮6g茯苓12g甘草3g枳实6g竹茹1团生姜2片银柴胡10g杭芍10g郁金10g瓜蒌仁10g谷麦芽各10g 2剂
三诊：右侧肢体麻木不灵，自汗，舌淡红苔薄白，脉滑数。阴虚血不荣筋，肝木不条之象，治以养阴疏肝兼活血通络。
处方：银柴胡10g杭芍10g枳壳6g甘草3g鳖甲12g牡蛎12g橘络6g桑枝12g苡仁18g木瓜6g鸡血藤12g甘草3g 2剂
四诊：仍有低热（体温37.5℃），但神志清醒，头痛，口渴饮水尿多。舌淡红苔白燥，脉滑数。系暑温夹湿之邪留恋未尽，拟解暑清热，勿使复燃。
处方：藿香6g连翘10g芦荟3g生石膏15g知母6g粳米25g甘草3g刺蒺藜10g郁金10g竹茹1团荷叶4角
五诊：发热已退，神疲嗜睡，鼻塞流涕，自汗，咳嗽有痰，食欲不振。舌质淡红苔白腻，脉滑数。表虚风邪束肺，湿痰凝滞，脾失健运，宜益气固表，兼宣肺化痰和胃。
处方：黄芪12g白术10g防风5g苍耳子10g辛荑花6g半夏曲10g陈皮5g苏子10g厚朴6g谷麦芽各10g甘草3g小枣5枚2剂
六诊：诸恙悉退，唯面黄而浮，足跗微浮。舌淡红苔白腻，脉缓。乃病后气虚，脾湿不化，治以益气健脾，利湿消肿。
处方：黄芪15g白术12g防己6g甘草3g苡仁15g桑皮10g大腹皮10g防风3g茯苓12g生姜皮3g大枣3枚上方药服4剂后痊愈出院。
按语：本病例入院前曾经西药治疗，高热虽减，于会诊时仍昏迷不语，项强，牙关紧闭，表现暑温夹湿、痰热蒙蔽心窍之象，故以解暑祛湿、化痰开窍、熄风降火之法；服药后神志渐清，项强少食，发热亦退，用四逆散、温胆汤加味，病势已见转机，又以疏肝养阴、活血通络兼清余热，调理善后，适中病机，因此获效较速。