痛、燥、拒按、红疹、自汗、

【医家】黄醴泉
【出处】古今医案评议
【关键词】痛、燥、拒按、红疹、自汗、阴虚、温病、舌黄、舌滑、润肠、咳嗽、秽浊、汗多、腹痛、虚、
【内容】
夏宝棣大小姐 十三岁，冬温病近二十天，热炽灼阴，早现枯燥症象。增液频投，自汗不少，入夜尤甚，大府多日未行，胸前白?已赤，两熙红疹隐约，热邪蟠踞上焦，气火内燔，多升少降，是以地道不通，肺胃无清肃之权，右降未复其职，咳嗽时闻，稍能纳粥，胃气渐有转机之兆，表热渐淡，腹痛已撤，按之仍用?胀，小溲二行，舌黄转薄，质地色绛，中现剥纹，胃津素亏，加以连朝热盛，灼烁已已深，所喜滋液存阴，尚呈小效，仍宜守此踵步，佐以润肠，冀得水到渠成，秽浊一去，自然邪热失其依据，诸恙庶有转机。西洋参二钱（另煎分冲），鲜金斛五钱（打，先煎），细生地五钱，元参心六钱，光杏仁三钱（打），蒌仁三钱（打），柏子仁三钱，鲜竹茹二钱，大麻仁四钱，麦冬三钱，大白芍三钱，橘红一钱，橘络一钱五分，川贝母二钱，甘草八分，糯稻根一两（洗净包，煎汤代水），更衣丸二钱（开水另吞）。
【张山雷评】 热盛烁津，频投增液，而汗泄热淡，可见热炽之时，竟不得汗，必待至液所得养，而后作汗，正是阴津来复之机，所谓菜子榨得油也，砻糠榨不得油出者也。彼俗子治热，惟知竭尽精力于表汗上着想，岂不愈增其燥，火得风威，为祸奚若！且此症此时，白?初萌，红疹隐约，如以俗眼观之，又将谓疹?宜透，必以开泄腠理为能事，不知此之疹?，?正以得汗而来，肌腠已松，即是邪热得泄欲解之兆。入夜汗多，方且嫌其过于起泄，阴液不守，岂独升麻、葛根均为鸩毒，即轻淡如牛蒡、兜铃等开肺之药，亦在禁例。须观其专重于生津通府一边，一似未见有疹?者；斫轮老手岂时下名流知其一、不知其二者所能梦见！若夫大便久闭，腹有?胀，则通府涤浊自不可缓，而真液久伤，必不任猛剂攻克，即大于队柔润之中参以泄降，庶几滑润有余，滓秽即无久留之理；亦与子和之法王霸不同。
翌日更方：大便十五日不通，昨方服后便行，胃纳渐加，即于前方中去四仁、更衣丸、元参、麦冬，以干金斛易鲜斛，大生地易细地，炙草易生草，加淮小麦五钱，炒枣仁四钱（弗杵）。又翌日改方：前日大便自通，先燥后溏，宿垢尽去；腹部本自?胀，按之则痛，自府气通爽，而绕脐两胯皆痛，但不坚实拒按。此真液大虚，足三阴失其滋养，隧络不和，仍是阴不涵木，肝气肆其滋扰耳。汁流终夜，疏泄太过。所喜胃气已苏，纳谷知味。脉来柔软，舌滑质红。宜进摄纳滋填，庶几大气斡旋，阴得所守，则卫气固而肝络和矣。吉林须八分（另煎，分冲），炒萸肉四钱，白芍三钱，炒枣仁三钱（勿打），杞子二钱，芪皮二钱，楝实一钱五分，丝瓜络二钱，乌药一钱五分，青皮六分，春炒仁五分，乌梅炭四分，大生地四钱。
【张山雷评】 大便畅行，而绕脐两胯反痛，既不坚实拒按，则为阴虚络滞，亦复何疑。脉舌皆符，总是津液不易遽复之故。胃纳既苏，则大剂滋填，养肝脾肾三藏之阴，而兼固卫阳，柔和肝木，皆是应有尽有，此胃气既醒之善后恒法也。
越三日复诊：痛已陡减，汗泄亦微，但不能尽净，眠食差安，而精神犹惫，仍以前法增损出入，调理匝月全安。（《古今医案评议》）