遗尿、舌红苔黄、湿、积、湿

【医家】赵绍琴
【出处】赵绍琴临证验案精选
【关键词】遗尿、舌红苔黄、湿、积、湿热、小便不畅、郁、小便自利、水道不利、小儿遗尿、大便干结、脉象滑数、肺气不宣、湿热壅结、肾虚、心烦、少食、滑数、瘀、
【内容】
孙某某 女12岁
初诊
自幼遗尿，迄今未愈。每夜必于睡眠中遗尿1～2次，全不自觉。近作B超，示双侧肾盂轻度积水。大便干结，小便不畅。舌红苔黄且腻，脉象弦滑且数。湿热蕴郁下焦，先用清化湿热方法。
荆芥6克 防风6克 白芷6克 生地榆10克 独活6克 丹参10克 茜草10克 炒槐花10克 大黄2克 蝉衣6克 雷丸6克 滑石10克
七付
二诊
药后大便畅行。小溲色黄不畅。入夜仍遗尿1次。舌红苔黄，脉象滑数。此肺气不宣，三焦不利。必开通肺气，以利三焦。
苏叶10克 杏仁10克 前胡6克 枇杷叶10克 荆芥6克 防风6克 白芷6克 独活6克 大黄2克 雷丸6克 使君子10克
七付
三诊
小溲较前畅利，夜间遗尿减轻。大便偏干，脉仍滑数，舌红苔黄。仍用宣肺化湿方法。 荆芥6克 防风6克 使君子10克 水红花子10克 苏叶10克 白芷6克 杏仁10克 焦三仙各10克 雷丸6克 前胡6克 大黄3克 茅芦根各10克
七付
四诊
夜间遗尿显著减轻，已能于睡中自醒，如厕小便。一周来仅遗尿1次。夜梦已减，时?觉心烦，舌红苔黄，脉象弦滑，仍用前法进退。
蝉衣6克 僵蚕10克 片姜黄6克 浙贝母10克 使君子10克 大黄1克 前胡6克 雷丸6克 川楝子10克 苏叶子各10克
七付
五诊
上药续服一周，夜间未再发生遗尿，白天小溲畅通，大但如常，食眠均佳。经肾脏B超复查，报告双肾盂未发现积水。病已向愈，遂停药观察，并嘱其少食肥甘，以防复发。
按：小儿遗尿并非皆是肾虚。若湿热蕴郁，肺气不利，气化失司，也可导致遗尿，本案即是一例。肺为水之上源，主通调水道。小便通利正常与否，与肺气关系甚大。本案患者白天小便不畅，夜间小便自利，全是肺气失于宣化，湿热壅结不行，三焦水道不利所致。其肾盂积水也说明了水湿蓄积不行。初诊用风药胜湿，活血化瘀通络，并疏利三焦之品，因缺少宣肺之品，故疗效并不甚理想。二诊以后，从宣肺入手，仍用风药胜湿与疏利三焦水道，收到了明显的效果。（《赵绍琴临证验案精选》）