痛、虚、痰饮、喘咳、肝热、

【医家】余听鸿
【出处】古今医案平议
【关键词】痛、虚、痰饮、喘咳、肝热、阴虚、胸中痰饮、肝肾阴亏、缠绵日久、骨槽风、食积、喘促、喘嗽、咳喘、气逆、痰积、外风、外感、咳嗽、痰、
【内容】
一妇人三十余岁，气血素虚，风挟痰饮，咳喘时发。始以肝气入络，流走肢体，或痛或愈；后有气从左胁上窜颊车，引及项侧，左頞角抽掣极痛，按之焮热微肿，始皆疑体虚，外风引及风窜络，骨槽风之见证也。初服清解祛风化痰、胸中痰饮气逆咳嗽俱甚，若以二陈、芩、桂、术、甘、干姜、五味子等服之，喘咳可平，胸膈舒畅，而颊颐痛之更甚，缠绵日久。余曰：肝为风脏，胆为相火，少阳之脉络，为水火升降之道路，阴分虚则肝热，虚风上扰，故升之则痛，降则痛止。肝血少，木失涵养，木旺克土，脾失运化，饮食积蓄为停痰积饮，若顾此失彼，非其治也。当柔肝抑木，养荣健脾，治风先治血，血行风自熄之意，用人参、归身、白蒺藜、潼沙菀、制首乌、阿胶、煅牡蛎、枣仁、白芍、广皮、半夏、茯神、僵蚕、炙草、乌梅之类，服五十剂而愈。
【张山雷评】痰饮喘促，本有虚实两候，实症属于肺家寒饮，则仲景所谓当以温药和之者也。其虚症即是肝肾阴亏，阳不摄纳，而气冲上激，已非小青龙之姜、辛、味所可通治。此人先有气行入络，流走无定，则喘嗽已是肝肾气升，内风恣拢，早有端倪，其后之气，自左胁上升，冲引颊车颈项，并及頞角，抽掣作痛，无一非肝胆木火不藏，随经肆虐，虽有微肿，岂是新风？况乎痛势已炽，且有焮热，肝阳化火，具有明征。阴虚阳越之疴，此胡可与外感寒饮作一例论者？所以先用祛风，则助其升腾而喘咳俱甚；再与温药，则痰饮虽减而肝阳益浮，痛势更剧。余氏能知病由阴虚，肝热化风上扬，药用健脾滋肾，潜阳熄风主治，虽是探骊得珠，识得河法制于星宿之海，擒贼擒王手段，断不可与彼见症治症，逐末忘本之流同日而语。正可知此人痰饮，其本在肾，与肺家寒饮蟠结者不同，否则首乌、阿胶，宁不助饮邪为患？抑且牡蛎、枣仁、乌梅之酸，独不虑歛住肺邪，漫无出路耶？几微疑似之间，假令辨症不精，即是杀人利刃，此中精义，微乎微矣！（《古今医案平议》）