黄昏、不寐、瘀、失眠症、多

【医家】王翘楚
【出处】上海名老中医医案精选
【关键词】黄昏、不寐、瘀、失眠症、多梦、失眠、痉、入睡困难、瘀热交阻、心烦易怒、肝经风热、精神疲乏、面色少华、脉细微、舌质红、纳少、纳可、月经、苔薄、头晕、头胀、外风、热疮、积、郁、
【内容】
郎某，女，24岁。初诊2008年12月16日。


主诉：失眠半年，加重2周。

半年前因工作压力大，生活不规律，习惯于凌晨一两点就寝。服褪黑素半年，夜寐4～5h，多梦易醒（一夜醒二三次），差时通宵难眠。血压：110∕85mmHg。
现症：入睡困难，夜寐4～5h，多梦易醒，白天精神疲乏，心烦易怒，颈板不适，纳少，大便日行，月经尚调，面色少华。苔薄微黄，舌质红，脉细微弦。
中医诊断：不寐。

西医诊断：失眠症。
辨证：肝木偏旺，瘀热交阻。


治法及方药：平肝抑木，清热化瘀。自拟方。


桑叶15g 天麻10g 钩藤15g（后下） 葛根30g 川芎15g 蔓荆子20g 柴胡10g煅龙骨30g 煅牡蛎30g 郁金15g 石菖蒲10g 焦栀子15g 黄芩15g 赤芍15g白芍15g 丹参30g 合欢皮30g 远志10g 蝉蜕6g 朱灯心3扎 14剂
嘱尊重自然规律，早睡早起。


二诊（2008年12月30日）患者遵从医嘱，改变不良生活习惯，坚持早睡，但夜寐仍差，4～5h，颈板减轻，夜间紧张时手抖。
上方去桑叶、黄芩、丹参，加淮小麦30g、甘草10g、苦参15g、僵蚕10g。连服7日。


三诊（2009年1月6日）上药后夜寐恢复正常，一夜睡7～8h，间醒后亦能很快入睡，少梦，心情平静，白天无头晕、头胀，精神亦振，纳可，便调，面部热疮。


上方加紫花地丁30g，再进14剂以巩固疗效。


【按语】失眠症（不寐）指持续相当长时间对睡眠的质量不满意，并伴有其他相关临床症状，影响工作、学习或社会功能，持续2周以上者。患者症状符合以上诊断。《灵枢·岁露论》云：“人与天地相参，与日月相应也。”人生活在自然环境中，应遵循自然规律，以适应自然环境的周期性变化。睡眠作为人的基本生理功能，随昼夜而变更，正如《素问·金匮真言论》：“平旦至日中，天之阳，阳中之阳也；日中至黄昏，天之阳，阳中之阴也；黄昏至鸡鸣，天之阴，阴中之阴也；鸡鸣至平旦，天之阴，阴中之阳也。故人亦应之。”宇宙间的万事万物都包含着阴阳相互对立的两个方面，天地阴阳的盛衰消长，致使一日有昼夜晨昏的节律变化。平旦时人体的阳气随自然界阳气生发而由里出外，阳气渐长，人起床活动，中午时分人体阳气盛于外部，黄昏则阳气渐消，入夜则阳气潜藏于内，人上床休息。阳入于阴则寐，阳出于阴则寤，因此《灵枢·口问》曰：“阳气尽，阴气盛，则目瞑；阴气尽而阳气盛，则寤矣。”患者生活不规律，上床就寝时间较晚，违反了自然规律，错失了睡眠的最佳时间（22点～3点）导致机体平衡失调，肝木偏旺，肝阳浮越于外而不寐。故临床上多采用平肝抑木，清热化瘀法治疗失眠，并嘱患者尊重自然规律，早睡早起。方中桑叶、天麻、钩藤、柴胡、煅龙骨、煅牡蛎平抑肝阳，焦栀子、黄芩、赤芍、白芍、丹参、合欢皮、远志、朱灯心清热活血化瘀安神。二诊时患者遵从医嘱，改变了不良生活习惯，坚持早睡，夜间紧张时手抖，故加淮小麦、甘草、苦参开胸散结，除烦安神，再加僵蚕息内风，祛外风，配蝉蜕疏散肝经风热，息风止痉，两药相和，有平肝息风止痉作用。整个诊治过程中，患者积极配合，将上床时间逐渐前移，坚持早睡早起，逐渐取得佳效，至三诊时，夜寐恢复正常。