湿、痰、右胁胀闷、乏力、脂

【医家】张晓一
【出处】橘井流芳——上海曙光医院经典医案赏析
【关键词】湿、痰、右胁胀闷、乏力、脂肪肝、阳气亏虚、舌淡、脉沉、神清、痰热、虚、痛、肝功能异常、饮食不节、口干口苦、脾失健运、气不足、苔薄白、苔黄腻、伤阳、痞满、痰浊、纳呆、口苦、口干、湿热、瘀、郁、燥、
【内容】
陈某，男，38岁，私营企业主。2007年8月8日因“右胁胀闷不适2年，伴乏力”就诊。

患者脂肪肝病史3年，时有轻度肝功能异常。近2年来时觉右胁胀闷不适，伴乏力、口干、口苦、纳呆，二便调，寐尚安。
体检：神清，气平，体型偏胖肝肋下未及，肝区无叩痛，移动性浊音(－)。舌淡，苔黄腻，脉沉。

【诊断】中医：痞满（痰热壅阻于肝，肾阳气亏虚）；西医：脂肪肝。


【治则与处方】补肾健脾，清热祛湿化痰。处方：

炒党参15g，桑寄生15g，巴戟天15g，白术10g，茯苓30g，黄芩9g，泽泻9g，草决明15g，象贝母9g，山栀6g。7 剂。

〈二诊〉患者右胁胀闷不适缓解，口干口苦减退，乏力缓解。
体检：神清，气平，体型偏胖肝肋下未及，肝区无叩痛，移动性浊音(－)。舌淡，苔薄白，脉沉。患者热象已退，继续予补肾健脾，祛湿化痰。处方：
炒党参15g，桑寄生15g，巴戟天15g，白术10g，茯苓30g，草决明15g，象贝母9g，丹参15g，白芍30g。14 剂。
【治疗效果】患者右胁胀闷不适缓解，乏力消退，胃纳变香。
【按语】脂肪肝乃由饮食不节，过食膏粱厚味等助湿生痰之品，致湿浊中生，困扰脾土，脾失健运，则精微不化，郁于肝中，变为脂浊；浊为阴邪，不但害清，更易伤阳，肾中阳气不足，无力鼓动肝脾之疏泄运化，其病益甚，病性当属本虚标实。辨证属痰热壅阻于肝，肾阳气亏虚，治以标本兼顾，清热化痰理湿以治标，补肾阳益脾气以固本，方中白术、茯苓祛湿以解脾困，是为君药;桑寄生、巴戟天益肾以生阳气，象贝母化痰散结以化肝脂共为臣药;草决明明目清肝，泽泻利水渗湿，黄芩、栀子燥湿清热，丹参活血化瘀，四味共为佐使之用。后期患者湿热痰浊渐退，以本虚为主，继续予补肾健脾药防止病情反复，全方共奏健脾益肾、祛湿化浊、活血散结的功效。
（张晓一医案，周欣兰整理）