痢、肺热、咳嗽、表证、咽喉

【医家】王少华
【出处】中国现代名中医医案精粹
【关键词】痢、肺热、咳嗽、表证、咽喉疼痛、口渴欲饮、里急后重、周身不适、脉浮数、苔薄黄、身热、外感、卫表、无汗、下痢、积滞、喉痛、腹痛、滞下、发热、痢疾、痰、
【内容】
韩某，男，51岁。
初诊：1998年8月26日。
诊查：连日露宿，昨日始则微寒，继之发热（体温39.4℃），无汗，头疼，周身不适，咳嗽咯痰欠爽，咽喉疼痛，口渴欲饮，入暮腹痛，滞下赤白冻腻，白多于赤，一夜六七行，里急后重。舌畔偏红，苔薄黄而近根腻，脉浮数。
辨证：证属下痢，而表证尤急。
治法：当重以解外，先予银翘散救表。
处方：净连翘金银花神曲各15g荆芥穗5g广藿梗苏薄荷玉桔梗香豆豉炒牛蒡子各10g六一散（布包）20g煨木香6g鲜荷叶半张3剂2日内服完。复诊身热悉退，喉痛、咳嗽已减十之七八，大便仅二行，冻腻若失。处方：香连丸30g，每日3次，每次5g；另竹叶10g，鲜荷叶半张，煎汤送服。
按语：用辛温发表治痢是逆流挽舟法，用辛凉解表治痢亦是逆流挽舟法。在《医门法律?痢疾》门中，喻氏就曾明言：“必从汗先解其外，后调其内，首用辛凉以解其表”。印证本例，颇具指导意义。患者先是外感，时邪袭入肺卫，肺与大肠相表里，肺中邪热下迫大肠，与肠中积滞互结而成痢。表里同病而表证尤重于里证，故予辛凉平剂银翘散，以解卫表之邪且清肺热，使肺热不再下移大肠而达表解里和之目的。