吐、四肢不举、拒按、中风、

【医家】
【出处】中医内科急症医案辑要
【关键词】吐、四肢不举、拒按、中风、脉伏、吐痰、痛、痰、胃脘胀满、胸膈满闷、脘腹胀满、脉沉微、食厥、过饱、胀满、脉沉、欲吐、痰涎、上脘、虚脱、喘急、壮热、痞满、虚、
【内容】
食厥似中似脱
许省南忽得暴疾如中风，口不得言，目不识人，四肢不举。苏合、牛黄丸相间而投，毫不苏醒。一医投以小续命汤，反增喘急，身体壮热，手足厥逆，举家惊惶无措。医者以六脉沉微，拟用附子理中汤，病家求决于余。余诊其脉，两寸似有似无，两关尺竟无可寻，乃由痰气壅塞而然，非不足而沉脱也。因谓病家曰：“此脉乃伏而不见，非沉弱也。”乃从胸按之，即眉为之皱，按至腹脐，体为之举，若有不可忍状。细询得病之由，病家日：“因宴客，日间繁冗，无暇吃饭，至晚陪客毕，即发此症。”予曰：“饥极过饱，此食中也。口不能言，目不识人，脉伏不见，皆因饮食填塞清道所致。四胶不举，即经所谓土太过，令人四肢不举者也。若初起一吐足了此局，今迟延一二日，上中下俱受病，当吐下消导并行，以分杀其势。”乃先以生姜淡盐汤灌而探吐之，涌出痰涎酸水数碗，一时顷，神思便觉稍清。予诊其脉，寸关逼逼而来，谓病家曰：“无忧矣。”又以三棱、蓬术、槟榔、枳实、白豆蔻、木香、陈皮、神曲、莱菔子水煎，分消中焦之痞满，以行中道。又以煎药送润字丸五钱，下三四行，由是始知人事，能言语，手足顿能运动。再诊之，关尺俱见，且沉实有力，胸膈满闷，按之犹痛。又以前煎方送润字丸二钱，每日一帖。四日后，按之不痛，方与稀粥，胸膈尚痞，时或吐痰，乃以消导，二陈汤中少佐归芍，以养荣血，参术以扶胃气，木香白豆蔻以宽其未尽之痞，旬日而复。
（《陆氏三世医验》）
按：卒然昏厥，四肢不举，易误为中风；脉沉似无，又似脱证。医予开窍，散风、回阳，亦事出有因。前医之失在于片面，一误未究致病之由，二误未诊胸腹。痰食踞中，阻闭气机，脉可沉伏似无，若无邪气阻隔，胸腹又无坚满拒按，诊为虚脱，似无差忒。然胸腹拒按若不可忍，虽昏厥脉伏，亦断非脱证。此案虚实之辨，全在腹诊。腹诊本为切诊之重要内容，惜今多忽之，致切诊只言察脉一端，致腹诊渐湮，令人扼腕。
宿食在上中下三脘者，当分别施以吐消下三法。食皆入胃，何以分上中下，何以当吐、当消、当下？盖食伤未久，而胸脘满胀且欲吐者，云食在上脘，当因势利导，施以吐法。若胸不甚胀满，以胃脘胀满拒按为著，无吐利之意，证又不甚急切者，云食在中脘，当消导之。若脘腹胀满欲利，且证情急切者，当导滞通下，使食从下速去。此即三法分施之大略。此案上中下俱病，故三法并用，以分杀其势。
按法施治之后，何以知宿食尽与未尽？案云：胸膈尚痞，时或吐痰，知食未尽。若无此症，则食已尽矣，消导不当再用，当转而扶胃气。设不知此，或过于克伐而伤胃，或过早兜补而滞邪，皆非所直，学者当于此处留意。