汗出、痛、阳虚、积、食积、

【医家】周小农
【出处】周小农医案
【关键词】汗出、痛、阳虚、积、食积、便溏、身热、积滞、遗泄、便泄、衄、舌红苔少、阴虚盗汗、脾虚不运、先天不足、口渴欲饮、脉濡数、手背冷、脉虚软、脉数、恶寒、痢疾、冷汗、厥脱、干热、腹痛、腹胀、黄昏、戴阳、头眩、易怒、遗精、下午、亡阳、脘腹、脾弱、吐痰、梦遗、食后、肾虚、伤寒、自汗、善噫、呕哕、郁、痰、
【内容】
观沧子，壬戌十九岁。向有遗泄，性急易怒。病由朝西楼居受热，暮汗，夜遗精；又因盖被不多，黎明受寒。九月初八日，病身热形寒，鼻灼，腹胀，兼有食积（平素脾弱善噫，病前曾吃盛宴）。脉濡数右盛，舌红苔少。初进疏达伏邪，兼化食积。

青蒿二钱、秦艽二钱、竹茹二钱、黑山栀二钱、荷叶一角、冬瓜子三钱、花粉三钱、六月霜钱半。保和丸三钱，先服。

复诊：寐后汗出遍体，自觉胸腹甚灼，上冲鼻烁见衄，背部则寒，腹中痛，便解溏薄，痰中见红。邪热熏灼，阳络受伤，积停气阻，故足不暄，脉数右盛，即其机倪。

净青蒿梗一钱、黑山栀二钱、竹茹二钱、益元散钱半、丝瓜络三钱、冬瓜子三钱、泽泻二钱、连翘二钱、紫菀一钱、茅花二钱、射干五分、六月霜一钱。另枳实二分、槟榔三分、郁金二分、苏梗二分、月石三分、雄黄一分，研末，开水吞。
服后得吐痰涎一团，热时暮汗仍多。


三诊：脉转数大，口渴欲饮，按腹作痛，积犹未尽，病机偏在阳明。原方加炒黄芩一钱、炒知母一钱、糯稻根三钱。
四诊：形寒，下午身热较重，腹犹时痛，便溏薄。


用青蒿梗钱半、黑山栀三钱、冬瓜子三钱、竹茹钱半、炒黄芩钱半、炒知母一钱、连心翘钱半、紫菀一钱、射干五分、花粉三钱、绿豆衣钱半、糯稻根五钱。四磨一钱，开水送服。

翌日，改去四磨，用保和丸三钱。以前之积尚在脘腹，现以少腹为甚，即用《易简方》之痢疾神散。热势减，即进锅焦。腹中未舒，原方酌减芩、知、紫菀。
五诊：晡仍热盛，寐有汗出，腹痛便溏。

用黑山栀钱半、竹茹钱半、条芩炭一钱、花粉一钱、天竹子三钱、糯稻根四钱、白薇一钱、冬瓜子三钱、碧桃干五枚、保和丸钱半。

六诊：晡热仍作，午晚便泄，蕴暑未清，积滞亦阻。

青蒿梗八分、淡芩炭八分、竹茹钱半、连翘一钱、花粉钱半、糯稻根三钱、碧桃干三枚、保和丸钱半。


七诊：晡热，汗出后形寒；鼻气向本灼热，转为寒气，嗅则觉臭味如泥；黄昏后寐汗觉冷如水，放而不收。按脉虚软不敛，自觉头眩床动，有亡阳之证（忆《伤寒兼证析义》有云：“平素易汗者不宜发汗。”尝见阴虚盗汗者不得汗则干热，汗出则足冷戴阳；阳虚自汗者发汗则恶寒不食，甚至冷汗厥脱）。观沧之症，素有梦遗则精伤，积滞便泄则气伤，大汗则血伤，三者俱竭，脱症堪虞（又按何订《广温热论·夹肾虚》云：“温热必待汗下清而后解，阳虚者一经汗下清，则脱绝之症随见。”即此证也）。矧明日立冬，今日四绝乎!台参一钱、野台党五钱、萍白术三钱、红枣三枚，煮服，汗即陡止。晨服参苓白术丸二钱，痛泄顿止。


八诊：昨晚伏邪将清，竟转寒化，阳从汗脱，幸发觉早，即以参、术补救。当汗出不收之时，竟有振振欲擗地之象，险状可危。再扶元固表，益以运中。
野台党五钱、野於术三钱、淮小麦一两、糯稻根五钱、炒白薇八分、冬虫夏草五分、生谷芽三钱。资生丸三钱，先服。


九诊：热止汗定，午餐后饱胀殊甚，是亦脾虚不运也。


盐水炒陈皮一钱、鸡内金钱半、扁豆衣三钱、炙甘草五分、甘松五分、谷麦芽钱半，研末，食后冲服三四分。


脘阻饱胀循止，加以食疗，常服健脾丸，全愈。按伏邪至于鼻烁见衄，暑淫甚矣。因先天不足，向有遗泄，阴阳两亏，未曾过表过清过下，矧在青年，邪解竟有脱征，可不慎欤!《医通》中谓阳虚者汗之，额上与手背冷汗不止而上脱；下之，则呕哕暴下不止而下脱。并一再申戒，可资借鉴。