湿、糖尿病、丘疹、阳虚、湿
【医家】奚九一
【出处】上海名老中医医案精选
【关键词】湿、糖尿病、丘疹、阳虚、湿阻、舌质淡、脉细弦、皮肤病、湿疹、瘙痒、皮肤瘙痒、气阴两虚、舌苔薄腻、血虚风燥、舌苔薄白、气不足、苔薄白、便秘、湿疮、水疱、脉细、风湿、燥、
【内容】
周某,男,58岁。初诊2008年3月17日。
主诉:趾丫湿糜伴皮肤瘙痒2月余。
糖尿病史2年,双下肢经常出现水疱、丘疹等,反复发作。伴便秘,两手发麻,四肢偏凉。
现症:双足2趾水泡后瘢痕形成,足背丘疹,趾丫白糜。前臂及臀部增厚鳞屑。两足背动脉(++),胫后动脉(++)。舌质淡,舌苔薄白,脉细弦。
中医诊断:湿疮。
西医诊断:糖尿病足-慢性湿疹,周围神经病变。
辨证:阳虚血少,湿阻风盛。
治法及方药:养血温阳,祛风除湿。
炙黄芪15g 制何首乌15g 鹿角片10g 桂枝10g 白蒺藜15g 炙甘草5g 浮萍15g 荆芥12g 防风12g 生大黄5g 炒白术15g 14剂
第3煎外洗。除消通脉冲剂28包,每次1包,日服2次;五将片200片,每次6片,日服2次。
二诊(2008年3月31日)趾丫湿糜改善,瘙痒仍有。查体:双足背丘疹减少,趾丫略白糜。前臂及臀部增厚,鳞屑减少。舌质淡苔薄白,脉细弦。辨为阳虚血少,湿阻风盛。治拟养血温阳,祛风除湿。
炙黄芪15g 制何首乌15g 桂枝10g 炒白术15g 白蒺藜15g 炙甘草5g 浮萍15g 荆芥12g 防风12g 制大黄10g 14剂
第3煎外洗。除消通脉冲剂28包,每次1包,日服2次。五将片200片,每次6片,日服2次。
三诊(2008年4月13日)趾丫无湿糜,瘙痒偶有。怕冷易汗,大便易下。查体:双足背丘疹减少,趾丫光洁。前臂及臀部增厚皮肤已平,鳞屑已净。舌苔薄腻,脉细。辨为阳虚血少,湿阻生风。治拟养血温阳,祛风除湿。
炙黄芪15g 制何首乌15g 桂枝10g 阿胶9g 白蒺藜15g 炙甘草5g 炒党参15g 枸杞子12g 制大黄10g 炒白术15g 14剂
除消通脉冲剂28包,每次1包,日服2次。
【按语】糖尿病足周围神经病变伴发慢性湿疹,多为慢性渐进发展,治疗宜标本同治。奚氏认为:糖尿病慢性皮肤病变多属气阴两虚,血虚风燥所致,神经病变则为阳气不足,风阻脉络造成,同时都有风湿之邪凝滞肌肤脉络。治疗祛邪与扶正并用,一般以黄芪、何首乌、阿胶益气养血,地骨皮、生熟地养阴润燥,白蒺藜、浮萍、荆防风祛风除湿,白术健脾化湿,生大黄利下给邪出路,并可散邪外达。糖尿病皮肤病变多与神经变性密切相关,可与鹿角片、桂枝温阳通络之品同用。