湿、糖尿病、丘疹、阳虚、湿

【医家】奚九一
【出处】上海名老中医医案精选
【关键词】湿、糖尿病、丘疹、阳虚、湿阻、舌质淡、脉细弦、皮肤病、湿疹、瘙痒、皮肤瘙痒、气阴两虚、舌苔薄腻、血虚风燥、舌苔薄白、气不足、苔薄白、便秘、湿疮、水疱、脉细、风湿、燥、
【内容】
周某，男，58岁。初诊2008年3月17日。


主诉：趾丫湿糜伴皮肤瘙痒2月余。
糖尿病史2年，双下肢经常出现水疱、丘疹等，反复发作。伴便秘，两手发麻，四肢偏凉。
现症：双足2趾水泡后瘢痕形成，足背丘疹，趾丫白糜。前臂及臀部增厚鳞屑。两足背动脉（++），胫后动脉（++）。舌质淡，舌苔薄白，脉细弦。
中医诊断：湿疮。


西医诊断：糖尿病足－慢性湿疹，周围神经病变。
辨证：阳虚血少，湿阻风盛。


治法及方药：养血温阳，祛风除湿。

炙黄芪15g 制何首乌15g 鹿角片10g 桂枝10g 白蒺藜15g 炙甘草5g 浮萍15g 荆芥12g 防风12g 生大黄5g 炒白术15g 14剂
第3煎外洗。除消通脉冲剂28包，每次1包，日服2次；五将片200片，每次6片，日服2次。
二诊（2008年3月31日）趾丫湿糜改善，瘙痒仍有。查体：双足背丘疹减少，趾丫略白糜。前臂及臀部增厚，鳞屑减少。舌质淡苔薄白，脉细弦。辨为阳虚血少，湿阻风盛。治拟养血温阳，祛风除湿。


炙黄芪15g 制何首乌15g 桂枝10g 炒白术15g 白蒺藜15g 炙甘草5g 浮萍15g 荆芥12g 防风12g 制大黄10g 14剂
第3煎外洗。除消通脉冲剂28包，每次1包，日服2次。五将片200片，每次6片，日服2次。

三诊（2008年4月13日）趾丫无湿糜，瘙痒偶有。怕冷易汗，大便易下。查体：双足背丘疹减少，趾丫光洁。前臂及臀部增厚皮肤已平，鳞屑已净。舌苔薄腻，脉细。辨为阳虚血少，湿阻生风。治拟养血温阳，祛风除湿。


炙黄芪15g 制何首乌15g 桂枝10g 阿胶9g 白蒺藜15g 炙甘草5g 炒党参15g 枸杞子12g 制大黄10g 炒白术15g 14剂
除消通脉冲剂28包，每次1包，日服2次。


【按语】糖尿病足周围神经病变伴发慢性湿疹，多为慢性渐进发展，治疗宜标本同治。奚氏认为：糖尿病慢性皮肤病变多属气阴两虚，血虚风燥所致，神经病变则为阳气不足，风阻脉络造成，同时都有风湿之邪凝滞肌肤脉络。治疗祛邪与扶正并用，一般以黄芪、何首乌、阿胶益气养血，地骨皮、生熟地养阴润燥，白蒺藜、浮萍、荆防风祛风除湿，白术健脾化湿，生大黄利下给邪出路，并可散邪外达。糖尿病皮肤病变多与神经变性密切相关，可与鹿角片、桂枝温阳通络之品同用。