瘀、月经、气虚、经行腹痛、

【医家】曹玲仙
【出处】上海名老中医医案精选
【关键词】瘀、月经、气虚、经行腹痛、痛经、不孕、脉细软无力、痛、恶心呕吐、头晕目眩、舌质淡胖、瘀血阻滞、肛门坠痛、肝经郁热、脾虚气陷、有齿印、舌苔薄、腹隐痛、腹痛、腹泻、后重、脊酸、妊娠、足底、神疲、炎症、气滞、湿、
【内容】
李某，29岁。初诊2004年7月19日。
主诉：结婚4年，夫妇同居未孕。


现症：平时月经规则，临经少腹隐痛，腰脊酸楚。末次月经6月24日～6月30日。结婚4年，夫妇同居未孕，迭经治疗无效。痛经13年，初潮即起，每届经行腹痛甚剧，引及肛门坠痛，难以忍受，伴恶心呕吐，腹泻，不能进食，持续2～3日，均须卧床休息，面色欠华，头晕目眩，足底疼痛，精神疲怠，舌质淡胖，边有齿印，舌苔薄，脉细软无力。妇科检查：y道光，宫颈轻糜，宫体中位，正常大，两侧（-）。实验室检查：子宫输卵管碘油造影示左输卵管通而不畅，右输卵管通而欠畅。

中医诊断：不孕、痛经。
西医诊断：原发不孕、子宫内膜异位症。

辨证：脾虚气陷，瘀浊内阻。


治法及方药：益气升提，活血祛瘀。
升麻12g 柴胡9g 党参12g 黄芪12g 当归12g 白芍12g 川芎9g 香附9g 血竭6g 莪术12g 川楝子12g 延胡索12g 失笑散12g（包煎） 14剂
二诊（2004年7月27日）月经7月20日，服上药后此次经行腹痛未现，肛坠后重，少腹作胀未彻，少腹二侧吊紧感仍有，脉舌同前，前法既经见效，毋庸更章。


原方去失笑散加?虫12g。服14剂。

三诊（2004年8月27日）月经8月19日，此次经行，腹痛未现，余症均消，唯腑行干结，再守原意出入。
原方加制大黄9g、桃仁泥9g。服7剂。


随访2月后妊娠。

【按语】气虚瘀阻证型是子宫内膜异位症临床常见证型，诊治时不能见瘀就攻，气虚者推动无力，瘀血阻滞，须用益气以祛瘀。益气有利于炎症反应的消失，有利于水湿的运行，水去瘀亦去。对于肛门坠胀疼痛一症，气滞、气虚瘀阻，肝经郁热均可导致，亦须根据临床表现辨证用药，可获得理想效果。