湿、湿热、高热、汗出、燥、

【医家】
【出处】中医内科急症医案辑要
【关键词】湿、湿热、高热、汗出、燥、体温下降、苔白滑腻、热退身凉、舌质暗红、寒热往来、热重于湿、关节疼痛、败血症、恶心、烦热、舌脉、口淡、败血、舌尖、舌腻、湿温、无汗、心慌、伤阴、痛、郁、
【内容】
湿温热重于湿（变应性亚败血症）
许××，女，25岁。门诊日期1982年5月20日。
两年前突然发高热，体温持续在39—41℃，月余不退，清热诸药试遍无效。后西医诊为“变应性亚败血证”收住院。先后予激素，抗菌素及中药，治疗半年体温恢复，正常出院。
三日前无明显诱因，又发高热，即求治于西医急诊，测体温为41℃，经肌注退热针剂多种，热不稍减，畏惧旧疾复萌，惶恐涕泣来诊。
刻诊：时有寒热往来，继则高热无汗，全身关节疼痛，但不红肿，心慌口淡不渴，二便尚可，舌质暗红，舌尖胖大现紫气，苔白滑腻，脉按六部沉细数。……
综观全局，乃湿热郁困肌肤，化湿应防助燥伤阴，清热更忌苦寒闭伏。清热除湿固为大法，用白虎汤辛凉解肌退热达表，佐苍术辛香燥湿，健胃健脾，青蒿芳香化浊，达邪外出，苡仁甘淡渗湿，健运中州。疏方如下：生石膏24克知母10克山药10克（代粳米）苍术10克苡仁20克青蒿10克甘草6克（2剂）
二诊：5月21日。自诉药后得汗，热势稍减，每日一服，频频汗出，汗出一次热减一分，因湿热粘滞留连，非热邪之一汗即解，甚有汗出而热不退者。今热势渐退，关节已不疼痛，显示湿热已有外达之机，惟舌脉如前。待击鼓更进，效不更方，酌加轻清宣透之品，因势利导，以增透邪达表之功。原方加淡竹叶10克、荷叶10克、连翘10克（3剂）
屈指五日，未见复诊，心尚忐忑。延至第六日，患者欣喜来告，二诊药后热退身凉，已出班三日矣。并诉上方服后，体温随服药次数迭降。（注1）……惟仍诉恶心烦热，察舌腻苔业已退净。诊脉，六部沉细不数，虽巢穴已毁，余寇待肃，当扶正祛邪，表里分消，以期一鼓荡平，免遗留邪为患。处方如下：苡仁30克竹叶10克银花15克连翘10克薄荷6克荷叶10克滑石18克芦根15克谷麦芽各10克甘草3克（3剂）
随访半年，至今体温正常。
注1：二诊首剂一服后，体温38℃，二服后37.6℃，三服后37.6℃。
二剂，体温由36.9℃降到36.5℃。
二剂后体温稳定在正常范围。
（《贵阳中医学院学报》83，2:33）
按：湿热交阻，热多湿少，故以清热为主，兼以燥湿利湿，方用苍术自虎汤加青蒿、苡仁。根据小注所云，二诊后体温下降迅速，可见轻清流动之品具有通达枢机，透邪达表的作用，可资借鉴与进一步研究。