寒热、郁、热结、昏迷、外感

【医家】王孟英
【出处】回春录新诠
【关键词】寒热、郁、热结、昏迷、外感、湿热蕴结、痰热内闭、邪在气分、温病、子气、温邪、斑疹、内伤、风热、发斑、伤阴、积、燥、
【内容】
庄半霞，芝阶中翰之三郎也， 闱（旧称试院为闱，闱后，是指参加乡试之后）后患感， 日作寒热七、八次，神气昏迷，微癍隐隐、医者无策，始延孟英视之。曰：此平昔饮酒，积热深蕴，挟感而发，理从清解，必误投温补，以致热势披猖若是。询之果三场皆服（人）参，且携枣子浸烧酒入闱。初病尚不至此，因连服羌、防、姜、桂，渐以滋甚。孟英先予白虎汤*三剂，癍化而寒热渐已。继用大苦寒之药泄其热结，所下黑矢，皆作枣子气。旬日后，予甘润滋濡之法，两月始得痊愈。
按：此案之目，在“微斑隐隐”。而斑疹一症，须作鉴别：点大而在皮肤之上者为斑，琐碎小粒者称疹。温病发斑，大多由于热郁阳明。疹则多由于风热郁肺。然临床每多挟斑带疹者，实缘火邪内郁阳明，逼迫营血从肌肤而外发。
此案外感温邪，内伤酒食，湿热蕴结，又遭羌、防劫液，温补锢邪。以致神气昏迷，斑迹隐现，痰热内闭，邪已入营。据理原可运用清营解毒开窍化斑之法，而计未出此者，以斑“仅微微隐现”，陷入营分之邪未深，且“日作寒热七、八次”，是三焦气分之热尚炽。当此邪正纷争于机枢之际，尚有外透之机。故王氏用白虎汤辛凉重剂，清气透斑，俾入营之邪亦冀其转从气分而透解也。
服后寒热渐已，斑块已化。但余热与宿食蕴结胃肠，乃改用苦寒通下以泄其热结。待表里之邪尽解，然后用甘润滋濡之药调理胃肺收功。
或问曰：此病热势披猖若是，何以王氏初剂不用大剂苦寒直折，必待寒热渐已而始用之？答曰：按《外感温热篇》云：“在卫汗之，到气才可清气，入营犹可透热转气……”。盖邪在气分，不可早用苦寒，因苦寒之药，性多下行，服之反使气分之邪不能向上向外而出，又药重反过病所。且苦能化燥伤阴，夫治病贵在因势利导，必先后次序井然。此叶氏所谓：“若不循缓急之法，虑其动手便错”之谓也。