痛、月经、血滞、肿块、湿、

【医家】曹玲仙
【出处】上海名老中医医案精选
【关键词】痛、月经、血滞、肿块、湿、腹部疼痛、脉细软、出血、金创、闭经、血块、压痛、瘀血、癥瘕、苔薄、瘀、痹、
【内容】
蔡某，28岁。初诊2006年7月31日。

主诉：经行手术瘢痕疼痛2年。
现症：2004年行剖宫术。术后半年后每临经手术瘢痕处即疼痛，持续数日。已服达那唑3月，期间闭经，腹部瘢痕处无疼痛。停药月经来潮后疼痛又作。
妇科检查：y道畅，宫颈轻糜，宫体中位，正常大小，附件软。
体检：腹部瘢痕下扪及2cm左右大小的肿块，质中，有压痛。彩阴超：子宫双卵巢未见异常，腹直肌鞘内囊性占位，提示内异症病灶可能。

中医诊断：癥瘕。
西医诊断：腹壁手术瘢痕内膜异位症。
辨证：胞脉外伤，瘀血稽留，血滞而痛。


治法及方药：理气活血，益气扶正，祛风胜湿，通络止痛。
柴胡12g 当归12g 川芎9g 桃仁9g 红花6g 穿山甲6g 皂角刺12g 生黄芪12g 川楝子12g 广地龙12g 鬼箭羽12g 茯苓12g 独活12g 徐长卿12g 14剂
二诊（2006年8月16日）药后腹部疼痛轻减，瘢痕包块明显缩小。末次月经：8月9日，但临经包块疼痛又作。脉细软，苔薄质边尖略红。再守前法出入。
柴胡12g 白芍12g 枳壳12g 甘草12g 当归12g 川芎9g 穿山甲6g 皂角刺12g 生黄芪12g 川楝子12g 广地龙12g 桃仁12g 红花6g 鬼箭羽12g 茯苓12g 独活12g 徐长卿12g 三棱12g 莪术12g 14剂


三诊（2006年8月31日）瘢痕包块疼痛减轻未彻。苔脉同前，守原法。
柴胡12g 当归12g 川芎12g 桃仁12g 红花12g 香附12g 穿山甲12g 天花粉12g 川楝子12g 皂角刺12g 冰球子12g ?虫12g 广地龙12g 蛇莓12g 三棱12g 莪术12g 14剂


四诊（2006年9月14日）月经9月7日，5日净，腹壁瘢痕疼痛已除。今复查彩阴超：子宫正常，双卵巢边界不清，腹壁未见肿块。续用原法原方巩固。

随访半年后随访患者无恙。


【按语】此案是因剖宫术将子宫内膜种植于腹部手术切口处，形成内异症包块，每值经期出血，久则形成陈旧性的血块。中医属于“离经之血”因金创稽留于肌肤，日久成癥，血滞而不通则痛。治疗以活血化瘀为主，益气、理气助血运行，加虫类药助药力直达病所，通络止痛。内异症病灶周围并发炎性反应，佐祛风胜湿，通痹止痛药，有意想不到的效果。