高血压、苔黄、昏迷、喉有痰

【医家】
【出处】中医内科急症医案辑要
【关键词】高血压、苔黄、昏迷、喉有痰声、躁动不安、痰火内闭、肝阳化风、感冒、头晕、脉弦、浮肿、烦躁、恶心、肾亏、不寐、呕吐、痰、慢性肾炎、头晕头痛、眼睑浮肿、小便短少、全身浮肿、脉弦数、抽搐、腹软、腹水、肝风、痰热、水肿、肾炎、颈软、颈痛、肾病、头痛、积、痉、郁、
【内容】
肝阳化风致痉（高血压脑病）
赵××，女性，25岁。因身体浮肿，小便短少，反复发作凡七月，于1955年12月22日住入北京××医院。
病史：1955年4月曾发现全身浮肿，小便短，经住医院治疗后，浮肿消退出院，但不久复发，尿中蛋白经常存在，院外治疗效果不满意而要求住院。既往易患感冒及扁桃腺炎，其他病史从略。
检查：慢性重病容，颜面苍白，眼睑浮肿，颈软，心音正常，右胸叩音浊，呼吸音减低，腹软，无明显腹水征，肝在肋缘下一横指，脾未触及，下肢呈凹陷性水肿，膝反射存在。血压：105／85毫米汞柱，血色素13克，红血球329万，尿蛋白（＋＋＋），管型少许，酚红试验5％。
入院后第12天，感冒之后，血压升至196～200／134～160毫米汞柱，非蛋白氮为49.8毫克％，CO2结合力49容积％，眼底检查有蛋白渗出。病人感到颈痛，头晕，恶心，呕吐，躁动不安，逐渐昏迷，四肢抽动，喉有痰声。诊断为慢性肾炎合并高血压脑病，西医治疗无效，乃邀中医会诊。
初诊时，患者症状表现同前，脉弦，苔黄，乃用丹栀逍遥散加减进治，药用：丹皮山栀当归白芍杭菊桑寄生夏枯草女贞子橘皮竹茹炙草两剂。
二诊时，见患者神志渐清，诸证悉减，惟胃呆不纳，故仍从原方加减，药用：当归白芍山药茯苓菊花桑寄生竹茹牡蛎鸡内金炙草再进两剂。
病情续有好转，胃能纳谷，神志全清，惟烦躁不寐。三诊时，改用酸枣仁汤治疗。高血压脑病脱险之后，则用：黄芪、党参、茯苓、炙草、桑寄生、牛膝及六味地黄丸等从本图治，以善其后。经过几次会诊，血压降至96／70毫米汞柱，一般情况良好。
患者入院两周后，感到头晕、头痛、恶心、呕吐、躁动不安、喉有痰声，终至昏迷抽搐，脉弦数、苔黄。显系肾病日久，肾亏不能涵肝，肝阳化热，痰火内闭，病情危在旦夕。顾病之本虽在肾，当时之处理，若从肾治，则一时不能缓肝之急，故遵古人“急则治标”之训，先从肝治。方用丹栀逍遥散加减，养肝熄风，清化痰火。两剂之后，病情大有转机，足见药已对症，故仍秉原方加减。三诊时见病人神志虽清，但烦躁不寐，是外越之阳尚未入阴，故用酸枣仁汤养肝安神。病情脱险之后，乃转入治本之法。回顾本例治疗成功的原因，是运用了辨证施治的原则，根据当时病情，抓住从肝阳图治的环节，自始至终，方针不变，故能转危为安，得到痊愈。
（《岳美中医案集》）
按：脉弦苔黄，头晕头痛，四肢抽动，逐渐昏迷，肝阳化风，痰火内闭明矣。以丹栀逍遥加减进治，养肝熄风，清化痰火，法固善矣。若加羚羊、钩藤、石决明以平肝熄风，加胆星、天竺黄、川贝之属以清化痰热，加郁金、菖蒲以开窍，于法似更周备。肝风已平，尚难入寐，又以酸枣仁汤养肝安神，终用六味地黄滋水涵木，从本图治，谨守病机，层次分明，堪为后学者借鉴。然肾炎日久而四肢抽动，未必定是肾亏不能涵木，尚须依症情而定，方能不落俗套。