郁、乳腺炎、痰浊、水肿、瘘

【医家】邵长荣
【出处】中国现代名中医医案精粹
【关键词】郁、乳腺炎、痰浊、水肿、瘘管、瘀、痰、粉刺性乳痈、肝胆郁热、肝气郁滞、红肿疼痛、脉沉细、舌淡红、苔薄白、肿块、绝产、畸形、愈后、气滞、聚、
【内容】
苗某，女，36岁。
初诊：1999年4月24日。
主诉及病史：左乳伤口不愈2个月。患者左乳起一肿块，红肿疼痛，在外院行切开引流，切开后脓较少，且周围组织变硬，取病理组织切片示：浆细胞性乳腺炎。
诊查：左乳乳晕上方有一长约3cm的伤口，肉芽苍白水肿，未见腐肉，脓液不多，周围组织较硬，皮色正常，舌淡红，苔薄白，脉沉细。
辨证：痰浊凝滞，郁久化火。
治法：清肝活血，化痰散结。
处方：内服：柴胡9g龙胆草9g生山栀9g银花12g连翘12g丹参15g莪术12g当归15g桃仁9g赤芍9g陈皮9g姜半夏9g海藻12g生甘草6g外治：瘘管切开后，八二丹药棉嵌塞。
二诊：1999年5月5日。经过治疗，疮面肉芽颜色鲜红。未见有坏死组织及水肿肉芽。周围组织逐渐变软。内服：前方减龙胆草、生山桅，加夏枯草、郁金、香附各9g，外治：红油膏掺九一丹外敷。
三诊：1999年5月14日，肉芽鲜红，将近填满伤口，疮周有上皮生长，周围组织硬度如常。
内服：前方减银花、连翘，加生黄芪30g，党参15g，白术12g，茯苓12g。外用生肌散，白玉膏。1周后患者疮面愈合，随访至今未见复发。
按语：粉刺性乳痈，西医又称浆细胞性乳腺炎。本病的发生一般素有乳头凹陷畸形，加之肝气郁滞，营血不从，气滞血凝，凝聚成块，郁久化热，蒸酿肉腐而为脓肿，溃后成瘘。治疗西医仍以单切或区段切除为主，损伤较大。唐师在以柴胡、龙胆草、银花、山栀、连翘等清泻肝胆郁热，以丹参、莪术、当归、桃仁、赤芍等活血化瘀，陈皮、姜半夏、海藻等化痰散结，待到创口上皮生长，再以生黄芪、党参、白术、茯苓健脾益气，一方面杜绝痰浊产生的来源，另一方面，考虑到“见肝之病，知肝传脾”的先训，而先安“未受邪之地”。对于本病的治疗，唐师既重视内治，在外治上也十分讲究，临床以中医挂线或瘘管切开合提脓祛瘀药外敷，治愈后疤痕小，乳房变形少。