郁、乳腺炎、痰浊、水肿、瘘
【医家】邵长荣
【出处】中国现代名中医医案精粹
【关键词】郁、乳腺炎、痰浊、水肿、瘘管、瘀、痰、粉刺性乳痈、肝胆郁热、肝气郁滞、红肿疼痛、脉沉细、舌淡红、苔薄白、肿块、绝产、畸形、愈后、气滞、聚、
【内容】
苗某,女,36岁。
初诊:1999年4月24日。
主诉及病史:左乳伤口不愈2个月。患者左乳起一肿块,红肿疼痛,在外院行切开引流,切开后脓较少,且周围组织变硬,取病理组织切片示:浆细胞性乳腺炎。
诊查:左乳乳晕上方有一长约3cm的伤口,肉芽苍白水肿,未见腐肉,脓液不多,周围组织较硬,皮色正常,舌淡红,苔薄白,脉沉细。
辨证:痰浊凝滞,郁久化火。
治法:清肝活血,化痰散结。
处方:内服:柴胡9g龙胆草9g生山栀9g银花12g连翘12g丹参15g莪术12g当归15g桃仁9g赤芍9g陈皮9g姜半夏9g海藻12g生甘草6g外治:瘘管切开后,八二丹药棉嵌塞。
二诊:1999年5月5日。经过治疗,疮面肉芽颜色鲜红。未见有坏死组织及水肿肉芽。周围组织逐渐变软。内服:前方减龙胆草、生山桅,加夏枯草、郁金、香附各9g,外治:红油膏掺九一丹外敷。
三诊:1999年5月14日,肉芽鲜红,将近填满伤口,疮周有上皮生长,周围组织硬度如常。
内服:前方减银花、连翘,加生黄芪30g,党参15g,白术12g,茯苓12g。外用生肌散,白玉膏。1周后患者疮面愈合,随访至今未见复发。
按语:粉刺性乳痈,西医又称浆细胞性乳腺炎。本病的发生一般素有乳头凹陷畸形,加之肝气郁滞,营血不从,气滞血凝,凝聚成块,郁久化热,蒸酿肉腐而为脓肿,溃后成瘘。治疗西医仍以单切或区段切除为主,损伤较大。唐师在以柴胡、龙胆草、银花、山栀、连翘等清泻肝胆郁热,以丹参、莪术、当归、桃仁、赤芍等活血化瘀,陈皮、姜半夏、海藻等化痰散结,待到创口上皮生长,再以生黄芪、党参、白术、茯苓健脾益气,一方面杜绝痰浊产生的来源,另一方面,考虑到“见肝之病,知肝传脾”的先训,而先安“未受邪之地”。对于本病的治疗,唐师既重视内治,在外治上也十分讲究,临床以中医挂线或瘘管切开合提脓祛瘀药外敷,治愈后疤痕小,乳房变形少。