痛经、脉细、痛、苔薄腻、畏

【医家】丁光迪
【出处】中国现代名中医医案精粹
【关键词】痛经、脉细、痛、苔薄腻、畏寒、腹痛、月经不调、血吸虫病、大便时溏、月经、苔薄、气滞、脾虚、瘀、湿、
【内容】
陈某，女，29岁，电厂化验员。
初诊：2000年7月29日。
主诉及病史：痛经多年，经前乳胀，尤其下腹部又痛又胀，遇寒更甚，必得经血畅行，其痛才缓。
诊查：经色暗淡，而周期尚可。纳谷一般，大便时溏。脉细；苔薄腻浮黄，质稍淡。
辨证：肝脾两伤，气滞络瘀，脾虚湿胜。
治法：气血两调。逍遥散合当归四逆汤。
处方：柴胡7g防风10g白术10g茯苓15g川芎7g当归10g炒白芍15g桂枝10g吴萸4g生姜5片炙甘草4g乌药10g益母草15g 14剂
二诊：10月9日。药后腹痛见轻，大便亦有改善，但又解而不爽。畏寒易汗。营卫尚弱。脉细苔薄腻。效议加味。原方去乌药，加炒党参15g、广木香7g，14剂。
最近检查：发现肝左右叶均有血管瘤。左叶见1.8cm×1.9cm，稍强光团，边界尚清；肝右叶见0.8cm×0.9cm，稍强光团。临床无明显症状，怀疑曾有过血吸虫病。
三诊：11月21日。经前腹痛几平，经色亦较正常，但乳胀尚存。性情躁急，右胁下觉痛。大便仍溏，并有解不尽意，畏寒。脉细，苔薄舌较嫩。肝脾两病，治有改善，调理巩固，逍遥合归脾。
处方：柴胡7g白术10g茯苓10g黄芪15g防风10g党参15g益智仁（杵）10g当归10g白芍15g川芎7g广木香7g焦楂曲各10g生姜3片桂圆肉10个14剂
四诊：月经正常，气色亦渐荣润，但婚后年余，尚未受孕，当为月经不调之故。现在体气已渐恢复，希能助其怀麟。法为固本培元，补中寓通，周流气血，肝脾肾同调，基厚自能受孕。
膏滋方：炒熟地l50g怀山药150g枸杞子150g当归150g川芎100g炙黄芪150g党参150g苍白术各150g茯苓150g炙甘草50g陈皮100g炒川断100g炙杜仲100g茺蔚子150g菟丝子（研） 150g红花100g丹皮100g炙地鳖虫l50g玫瑰花50g焦楂曲各100g老生姜70g红枣100g桂圆肉100g冰糖600g收膏一料药后有娠，足月生一子。
按语：此例痛经病，调治很顺手，先用逍遥合当归四逆，调肝脾而温经；继用逍遥合归脾，调心肝脾而养血，改善痛经。最后用十全合奇经药，补中寓通，调肝脾肾而固本培元，竟得怀麟，可以说是大功告成了。