痰、咳嗽、流黄涕、鼻塞、急

【医家】朱盛国
【出处】橘井流芳——上海曙光医院经典医案赏析
【关键词】痰、咳嗽、流黄涕、鼻塞、急性支气管炎、肺纹理增粗、胸闷纳呆、恶寒发热、口苦咽干、痰热蕴肺、舌质淡红、咳声重浊、湿啰音、苔白腻、肺热、腹软、脾消、神清、无汗、脉滑、燥、湿、痛、
【内容】
范某，女，8岁，小学生。2007年3月9日因“咳嗽2日伴鼻塞流黄涕”就诊。


患者2日前不慎着凉后，出现咳嗽咯痰，咳声重浊，喉间痰声辘辘，痰色黄而稀，易咯出，每日数十口，夜间尤甚。伴鼻塞流黄涕，胸闷纳呆，神乏困倦，口苦咽干，无恶寒发热，无汗出，无头身疼痛。曾赴外院就诊，查血常规：白细胞8.9×109/L，中性粒细胞82.1％。胸片示：两肺纹理增粗。


体检：神清气平，面色好，两肺呼吸音粗，两下肺可及中湿啰音。心率84次/分钟，律齐，全腹软。咽红舌质淡红，苔白腻，脉滑。
【诊断】中医：咳嗽（痰热蕴肺）；西医：急性支气管炎。
【治则与处方】清热化痰、理气止咳。处方为清金化痰汤加减：
炙麻黄10g，甜杏仁10g，全瓜篓10g，竹沥半夏10g，炒枳实10g，桑白皮15g，开金锁30g，广陈皮10g，制苍术10g，川厚朴10g，浙贝母10g，淡黄芩10g，辛夷花5g，谷芽10g，麦芽10g，生甘草5g。2剂。


【治疗效果】咳嗽好转，痰量减少。效不更方，原方续进，再服4剂后诸症痊愈。

【按语】方取麻黄、甜杏仁宣肃肺金，桑白皮、开金锁、淡黄芩清泻肺热，全瓜篓、浙贝母、竹沥半夏清热化痰止咳，制苍术、川厚朴燥湿运脾，炒枳实、广陈皮、辛夷花理气化痰，谷麦芽醒脾消食，生甘草调和诸药。诸药同用，共奏清热化痰、理气止咳之功。由于辨证精确，选方用药得宜，故2剂后诸症减轻，6剂后痊愈。


（朱盛国医案，高惠峰整理）