舌淡红、苔薄、结节、脉濡、

【医家】陆德铭
【出处】上海名老中医医案精选
【关键词】舌淡红、苔薄、结节、脉濡、胀痛、乳癌、冲任失调、神疲乏力、食欲不振、乳腺癌、脉细、口干、欲饮、气不足、外感、腹胀、肿瘤、口渴欲饮、气血两虚、红肿疼痛、大便干结、气阴两虚、脾胃虚弱、胃脘胀痛、气阴不足、阴液亏虚、心神不宁、营养不良、胃阴不足、身疲乏力、舌质淡红、苔薄腻、苔薄白、脂肪肝、咳嗽、嘈杂、感冒、嗳气、乏力、干咳、汗出、咽痒、咽干、乳岩、消瘦、气虚、积、淋、癌、虚、
【内容】
易某，女，52岁。初诊2003年8月20日。

主诉：右乳癌术后2月，神疲乏力1周。

患者于2003年6月5日行右乳癌改良根治术，病理：浸润性导管癌Ⅱ级，ER（+），PR少（+），neu（±），ALN0/9（-），术后环磷酰胺、氨甲蝶呤、5-氟尿嘧啶联合治疗4次。左乳胀痛伴有结块，已停经。自觉神疲乏力，口干欲饮，胃脘胀痛，食欲不振，嗳气，夜寐不易入睡，睡则易醒。

体格检查：左乳各象限可及数十枚片块样结节，黄豆大小，质地中等，与皮肤无粘连，双腋下未及肿大淋巴结。未婚未育，否认服用含性激素保健品。否认乳腺癌家族史。
现症：神疲乏力，口干欲饮，胃脘作胀，夜寐不易入睡。舌质淡红，苔薄，脉细。
中医诊断：乳岩术后。
西医诊断：右乳腺癌术后。

辨证：气阴两虚，冲任失调，心神不宁。
治法及方药：益气养阴，调摄冲任，解毒安神。
黄芪30g 党参30g 白术12g 茯苓12g 南沙参15g 枸杞子15g 山茱萸9g 石见穿30g 莪术30g 露蜂房12g 防风9g 川石斛15g 蛇六谷30g 淮牛膝30g 酸枣仁12g 夜交藤30g 灵芝30g 14剂

二诊（2004年2月12日）上方续服5月后，一诊主症均消失，左乳胀痛，结块未消散。舌淡红，苔薄白，脉细。治则同前。


黄芪30g 党参12g 白术12g 茯苓12g 南沙参15g 枸杞子15g 山茱萸9g 淫羊藿15g 肉苁蓉12g 石见穿30g 莪术30g 露蜂房12g 垂盆草30g 鹿角片12g（先煎） 海藻30g 桃仁15g 丹参30g 蛇六谷30g 淮牛膝30g 制天南星30g 14剂

三诊（2004年4月1日）服药2月后，大便欠畅，一日一行，时有腹胀，嘈杂，左乳胀痛已除。舌淡红，苔薄，脉濡。证属气血两虚，冲任失调。治拟益气养血，调摄冲任。
守上方去垂盆草，加生地30g、知母12g、大腹皮15g。续服14剂。


四诊（2005年1月27日）易外感，左乳增生结节尚未全消，结节较前变软，腹壁毛囊炎红肿疼痛，舌淡红，脉濡，苔薄腻。
守上方，去生地、知母、大腹皮，加紫花地丁30g、蒲公英30g、防风9g。续服14剂。

五诊（2005年6月30日）续服上方14剂后腹壁毛囊炎治愈，守上方去紫花地丁、蒲公英后续服4月后，左乳增生结节大部消，胀痛较前明显减轻，结节较前变软，B超提示脂肪肝，舌淡红，脉濡，苔薄。


守前方续服。


六诊（2005年10月13日）右乳癌术后2年4月余，近年来容易外感，咽痒干咳，焮热汗出，口渴欲饮，左乳增生结节已消，舌淡红脉濡苔薄。
黄芪30g 党参30g 白术12g 茯苓12g 南沙参15g 枸杞子15g 山茱萸9g 淫羊藿15g 肉苁蓉12g 石见穿30g 莪术30g 露蜂房12g 防风9g 射干12g 细辛6g 蛇六谷30g 淮牛膝30g 龙葵30g 蜈蚣2g
七诊（2005年11月17日）续服药物近1月后，感冒减少，余无明显不适，舌淡红脉濡苔薄。
守上方去防风、射干、细辛，加制天南星30g。再服14剂。
药后诸症均愈，续服中药随访至今，病情稳定，未见病情反复。
【按语】中医学认为，肿瘤发生的内在原因是正气亏虚。《医宗必读》则曰“积之成也，正气不足，而后邪气踞之”。陆氏在长期的临床实践中，认同了古人的观点，并认为气阴不足、冲任失调为乳癌术后共有的病机。乳腺癌复发转移与机体正气不足也有着极大的关系。气虚则见身疲乏力、食欲不振等症，阴液亏虚可见口干欲饮、夜寐不易入睡、苔薄、脉细等症。
方中生黄芪、党参、白术、茯苓等健脾益气，改善患者的脾胃虚弱，扭转营养不良状况，缓解乏力、消瘦、食欲不振等症状；淫羊藿、肉苁蓉、巴戟天等补肾助阳，调补冲任，从治本着手；助阳药中加山茱萸、南沙参、枸杞子等滋阴益肾药，以收阴生阳长，阴阳平补之功；莪术、露蜂房、石见穿活血软坚。临床随诊中交替选用制天南星、龙葵、蛇六谷、蜈蚣清热解毒抗肿瘤之品，出现病情变化，则随症加减。夜寐欠安，用酸枣仁、夜交藤、灵芝等；腹胀、胃阴不足、大便干结加知母、生地、大腹皮等；腹壁毛囊炎加紫花地丁、蒲公英等；咳嗽咽干加防风、射干、细辛等。
综观全方，扶正祛邪，标本兼顾，一药多用，运筹帷幄，起沉疴而愈顽症。