鼻塞、肿胀、头痛、湿、喷嚏

【医家】王德鑑
【出处】中国现代名中医医案精粹
【关键词】鼻塞、肿胀、头痛、湿、喷嚏、舌淡苔白、脉细、口淡、流涕、舌脉、副鼻窦炎、肺气虚弱、气不足、鼻渊、鼻鼽、鼻窒、压痛、痛、过敏性鼻炎、邪滞鼻窍、慢性鼻炎、面色苍白、流清涕、肺气虚、易感冒、脉弦细、舌淡红、鼻痒、感冒、寒湿、咳嗽、水肿、口干、鼻窍、排脓、苔白、虚、聚、
【内容】
1．慢性副鼻窦炎（鼻渊）
初诊：1990年11月16日。
主诉及病史：鼻塞，流脓涕量多，头痛已5年。近一个月来上述诸症状加剧，遇风遇冷症状明显；眼疼痛，眠欠佳，口淡口干。
诊查：舌淡苔白，脉细。双下鼻甲稍肿大，双中鼻甲肿胀，中鼻道有引流，双眼内眦压痛，前额压痛。×线照片提示：全副鼻窦炎。
辨证：肺气虚弱，邪滞鼻窦。
治则：温补肺气，渗湿祛邪通窍。
处方：北芪12g白术10g防风10g苍耳子10g白芷10g辛夷花10g菊花10g鱼腥草12g土茯苓20g木通15g皂角刺10g每天1剂，连服3剂。
二诊：11月20日。服药后鼻塞、流脓涕减轻，头痛明显减轻，口淡不干。舌淡苔白，脉弦细。检查见双中鼻甲微肿胀，双中鼻道少许引流。
处方：11月16日方去鱼腥草，加花粉15g，10剂。
三诊：11月30日。鼻塞轻微、少涕，无头痛。舌脉如前，检查同前。11月20日方去辛夷花、土茯苓，加太子参20g、生薏仁20g，7剂。患者12月7日复诊，自诉无鼻塞，无流涕，无头痛，检查见双中鼻甲不大，无引流。复查×
线照片提示：较前片明显好转，筛窦、额窦密度正常，双上颌窦密度稍增高，边缘稍模糊。2．慢性鼻炎（鼻窒）陈某，男，26岁。
初诊：1990年12月25日。
主诉及病史：持续性鼻塞1年余，尤以夜间明显，流白稠涕，量不多，伴面色苍白，易感冒。
诊查：舌淡苔白，脉细。双下鼻甲肥厚、肿胀，鼻黏膜淡红，未见明显分泌物。
辨证：肺气不足，邪滞鼻窍。
治则：补肺益气，通散鼻窍。
处方：北芪25g升麻10g防风10g白术10g茯苓15g麦冬15g辛夷花12g苍耳子12g白芷12g红花10g泽泻12g每天1剂，共5剂。
二诊：1991年1月4日。鼻塞减轻，夜间鼻塞不明显，涕减少，涕色淡白。因感冒有少许咳嗽。舌脉如前。检查见双下鼻甲稍肿大，黏膜淡红。
处方：北芪30g白术12g防风10g苍耳子12g辛夷花10g前胡10g百部12g藿香12g杭菊12g芦根15g每日1剂，连服5剂。
三诊：1991年1月11日。自诉鼻塞已基本消失，无涕。检查见双下鼻甲不大，黏膜淡红，无分泌物。3．过敏性鼻炎（鼻鼽）林某，男，28岁。
初诊：1990年11月27日。
主诉及病史：反复鼻塞，喷嚏，流清涕3年，近来加剧一个月。鼻痒，尤以清晨、遇风时发作明显。口淡不干，舌淡红，苔白，脉细。
诊查：双下鼻甲肿胀，黏膜苍白，有少许清稀分泌物。
辨证：肺气虚弱，卫外不固。
治则：补益肺气，固表通窍。
处方：北芪25g白术10g防风10g苍耳子10g白芷10g辛夷花10g僵蚕12g菊花15g五味子10g甘草10g 6剂
二诊：12月5日。鼻塞、喷嚏、流涕好转，鼻仍痒。舌脉如前。检查：双下鼻甲稍肿胀，黏膜苍白、湿润。
处方：上方去僵蚕，加桂枝10g，白芍15g，6剂。
三诊：12月14日。诉鼻塞、喷嚏、流涕基本消失。
按语：鼻渊、鼻窒、鼻鼽为耳鼻喉科的常见病、多发病。上述三例均属慢性虚性鼻病，属肺气虚兼有湿邪停聚。临床全身辨证属肺气不足，五官局部检查见鼻黏膜颜色较淡、湿润等，均可运用玉屏风散益气固表祛风，合苍耳子散祛寒湿、消肿、排脓、止痛来进行治疗，即可收到药到病除之效。另因二方合用性偏温补，故多加用性味辛甘微寒之杭菊以制其温，又取其升清解毒、祛风止头痛之作用；如涕较多，检查见鼻黏膜水肿较明显者，则酌加木通以清利湿浊；如喷嚏频频，则加用五味子以补肺敛气。