痛、脉沉细弱、苔薄白、口干

【医家】詹红生
【出处】橘井流芳——上海曙光医院经典医案赏析
【关键词】痛、脉沉细弱、苔薄白、口干、舌淡暗、汗出、舌淡、欲饮、关节疼痛、夜尿多、关节炎、肢节痛、有瘀斑、舌暗淡、口苦、伤阳、压痛、阳虚、湿痹、苔薄、面红、湿、痹、
【内容】
王某，女，54岁，职员。2007年3月12日因“周身肢节疼痛反复发作1月余”初诊。


患者周身关节（右膝、双踝、双指节、掌指、腰颈）疼痛史一年余，遇寒则甚，得温则减。1月前因受寒而出现双膝、双踝、四肢小关节疼痛，夜卧面红，汗出，口干苦，欲饮水，夜尿多（3次），怕冷，停经5年，夜寐差，大便常。


体检：神情，语明，呼吸平，各关节无红肿，压痛阴性，舌淡齿印，苔薄白，脉沉细弱。辅助检查：查骨密度(－)。


【诊断】中医：痹病（寒湿痹）；西医：多发性骨关节炎。
【治则与处方】温经散寒，祛风除湿。处方：
制附片60g，干姜15g，官桂12g，细辛9g，淫羊藿15g，仙茅15g，炙甘草20g，补骨脂15g，生姜15g，蜂蜜30ml（久煎2小时）。7剂。


〈二诊〉肢节疼痛稍缓，汗出口苦止，仍口干怕冷，夜尿减少（2次），大便常。体检：神情，语明，呼吸平，舌淡暗胖大，苔薄白，脉沉细弱。处方：
制附片90g，干姜20g，官桂12g，细辛9g，淫羊藿15g，仙茅15g，炙甘草20g，补骨脂15g，狗脊20g，白蔻仁12g，蜂蜜30ml （久煎2小时）。14剂。
〈三诊〉肢节痛缓，仍口干欲饮，二便常。体检：神情，语明，呼吸平，舌淡暗胖大，有瘀斑，苔薄白，脉沉细弱。处方：


制附片90g，桂枝15g，淫羊藿15g，补骨脂15g，狗脊15g，川续断15g，骨碎补15g，桃仁12g，丹参20g，生姜15g，蜂蜜30ml（久煎2小时）。14剂。

〈四诊〉肢节疼痛明显缓解，不用力则不痛，体检：舌暗淡齿印，苔薄滑，脉沉细弱。处方：


制附片90g，桂枝15g，淫羊藿15g，补骨脂15g，狗脊15g，川续断15g，骨碎补15g，桃仁12g，丹参20g，生姜15g，鹿角片9g，三七片9g，蜂蜜30ml（久煎2小时）。14剂。
【治疗效果】患者周身肢节疼痛明显缓解。


【按语】《内经》曰：“寒气客于脉外，则脉寒，脉寒缩倦，缩倦则脉拙急，则外引小络，故卒然而痛，得炅则痛立止；因重中于寒，则痛久矣。”患者受寒凉侵袭，损伤阳气．筋脉收引，气血阻滞，经络不通，故疼痛日久不愈。舌淡，脉沉细弱，属寒证。方中附子、细辛温阳散寒止痛，因其有毒，故以蜂蜜同煎2小时；桂枝温经通络，助阳散寒；淫羊藿、补骨脂、狗脊补肾温阳；炙甘草调和诸药。全方以补肾温阳为主，药后患者疼痛明显缓解，阳虚症状基本消失。


（詹红生医案，王立童整理）