痰、舌苔薄腻、四肢浮肿、浮

【医家】王文济
【出处】王文济王文济杂病论治经验集
【关键词】痰、舌苔薄腻、四肢浮肿、浮肿、湿、脉滑细、肺结核、肺痨、气急、下肢浮肿、咳嗽气喘、小便不利、眼睑浮肿、咳嗽痰喘、咳嗽气急、下肢肿、脉沉细、肺气虚、咳喘、润肠、神疲、气促、郁、
【内容】
戈某，男，73岁。


初诊 1980年5月3日
患者因肺结核住本院传染科病房已经月余，×线摄片报告：空洞型肺结核。近日颜面躯体四肢浮肿，气促加剧，邀请中医会诊。
患者患肺痨已数十年，此次因咳嗽气急，咯痰不易入院，刻下症见颜面躯体四肢浮肿，下肢浮肿处按之凹陷没指，咳嗽气喘加剧，精神疲惫，食欲呆钝，小便不利，舌苔薄腻，脉沉细。证属肺脾两亏，湿停中焦，治拟泻肺健脾行水，方从葶苈大枣泻肺汤合五苓散加减。
甜葶苈9g 生白术12g 大腹皮12g 茯苓皮15g 粉猪苓15g
汉防己12g 焦枳壳6g 冬瓜皮15g 光杏仁12g 生姜皮6g

车前草15g 陈葫芦壳30g


2剂。
二诊 5月6日
投以泻肺健脾行水法，颜面眼睑浮肿较退，下肢肿势未消，咯痰较易，气急仍甚，舌苔薄腻，脉滑细，再从前法，参以化痰之品。


处方同前，去焦枳壳、陈葫芦壳、车前草，加天竺黄9g、瓜蒌仁15g、冬瓜子12g、福泽泻9g、鲜竹沥2支（冲入）。

4剂。
三诊 5月10日

服药4剂后，头面躯体四肢浮肿全部消退，咯痰已爽，气急亦平，食欲较香，大便欲解不畅，舌苔薄腻，脉滑细，再从前法，参以润肠之品。

处方同前，加火麻仁12g、郁李仁12g。
【按】本案肺痨日久失治，初则咳嗽痰喘，继则通体浮肿。《素问·经脉别论篇》云：“脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。”脾主运化水湿，有赖于肺气宣发与肃降功能的协调。今肺气虚衰，宣化失职，脾阳受困，气化失司，水湿横溢，遍体浮肿，病虽属肺，累及脾脏，治当以肺脾着手，方拟葶苈大枣泻肺汤合五苓散加减，2剂而浮肿去其半，继服4剂而肿势全消，继而咳喘亦平。危候转安。