痢、湿、后重、虚、里急后重

【医家】恽铁樵
【出处】恽铁樵医案
【关键词】痢、湿、后重、虚、里急后重、舌边、汗多、下血、痢疾、痰、腑气不通、气机阻滞、传导失司、气血凝滞、湿热疫毒、下痢、多痰、腹痛、寒湿、疫毒、下气、润肺、久咳、自愈、痰多、脓血、溲赤、湿热、津伤、痛、瘀、
【内容】
许宝宝　八月二十日


下痢，汗多，舌边光，里急后重，次数颇频，当以通为止。
油当归9克，木香4.5克，枳实2.4克，小朴0.9克，槟榔2.4克，白头翁9克，青陈皮各3克，杏仁9克。
二诊 八月二十二日


痢迄不见减，已见虚象，后重甚，当勉强通之。
油当归15克，枳实4.5克，楂炭9克，小朴0.9克，赤芍4.5克，竹茹4.5克，炒扁衣4.5克，莱菔子9克，木香4.5克，川连0.9克。

三诊 八月二十四日


痢略减，仍未除，剧咳，多痰。肺与大肠并病，再当以痛为止。
油当归9克，橘红4.5克，小朴0.9克，槟榔1.8克，杏仁9克，白头翁9克，楂炭9克，木香4.5克，炒扁衣4.5克，赤猪苓各9克。

四诊 八月二十五日
痢略瘥，咳增剧，此病甚利害，宜慎食。
前胡3克，杏仁9克，白头翁9克，楂炭9克，象贝9克，枳实4.5克，木香4.5克，腹皮9克，炒车前9克，扁豆花4.5克，归身9克。
五诊 八月二十七日
痢瘥未净除，颇见寒象，略温之。


归身9克，象贝9克，炙款冬3克，白头翁9克，杏仁9克，木香4.5克，炒荜茇1.5克(去皮)，赤砂糖3克。

六诊 八月二十九日


痢瘥，色脉尚无败象。此病甚险，虽瘥，仍须慎食。

归身9克，白头翁6克，川象贝各9克，扁豆花9克，大生地9克，杏仁9克，木香3克，人参须1.2克。
七诊 九月三日

痢仍有三四次，色脉已转佳，当仍从原意进退。
归身9克，炒建曲3克，人参须3克，白头翁9克，楂炭9克，西洋参3克，炒扁衣9克，木香3克，云苓9克，青陈皮各3克。

八诊 九月五日

痢瘥尚未净，溲较多，粪色由黑转黄。衡量症情，是就痊时光景。略有后重，未可涩止。
归身9克，青陈皮各3克，方通2.4克，炒建曲3克，木香3克，赤猪苓各9克，炒扁衣9克，楂炭9克，焦白术2.4克。
九诊 九月七日
痢仍未除，次数较少，所下系鲜血，色脉尚可，下血却甚可虑。


姜炒槐米9克，赤芍4.5克，木香3克，杏仁9克，归身9克，焦白术2.4克，腹皮9克，楂炭9克，荜茇1.5克。
十诊 九月十日

咳是痢久不愈，由肺传肠者，现在可以止。

木香4.5克，建曲3克，象贝9克，橘红4.5克，芡实9克，云苓9克，杏仁9克，炒罂粟壳3克。

十一诊 九月十二日


痢除，微见掌热，溲赤，剧咳，宜补血兼事宣达。
归身9克，焦白术3克，方通2.4克，杏仁9克，炙草1.8克，赤猪苓各9克，象贝9克，芡实9克，建曲3克，炒罂粟壳3克。


【按】痢疾病位在肠，多因湿热、疫毒、寒湿之邪壅塞肠中，气血与之相搏，肠道传导失司，脂络受伤，气血凝滞，腐败化为脓血所致。气机阻滞，腑气不通，故见腹痛，里急后重。本病汗多，舌边光，当属湿热疫毒之邪。不可壅塞，以通为止，通因通用。以白头翁凉血解毒，宗刘河间“调气则后重自除，行血则便脓自愈”之理，加木香、枳、朴、槟榔、青陈皮理气，杏仁宣肺气亦助腑气得通，当归活血。
二诊痢不见减，有虚象，则去苦寒之白头翁，后重甚，虑行气药亦能耗气，故减理气之品青陈皮、槟榔、杏仁，加莱菔子一味。加赤芍、楂炭入血分化瘀活血，扁豆衣、川连清热去湿。
三诊剧咳痰多而痢未止，因肺与大肠相表里，其气相通，故兼以宣肺化痰。再加白头翁清热凉血，槟榔、杏仁、橘红宣肺理气化痰，二苓健脾利湿。去竹、枳、莱菔、川连、赤芍。
四诊痢减咳剧，则去通腑气之朴，加前胡、象贝疏风清肺止咳，腹皮易槟榔，车前易二苓、橘红，而下气利水较缓；稍作调整。

五诊痢减则去枳、腹皮、车前、扁豆花等利水化湿药，寒象明显则去偏凉之前胡，加偏温之款冬以润肺，荜茇、赤砂糖以温中散寒。
六至十一诊后期调理，以健脾理气，调理中焦入手，兼清余热。参须、归身益气养血，扁豆花、苓、术等健脾化湿，木香、青陈皮理气和中，楂炭、建曲消食和胃。以小量白头翁清肠中余热；咳未止，加杏仁、川象贝、橘红，久咳不止加粟壳、芡实；津伤可用生地；湿重加猪苓、方通以利水；下血加槐米、赤芍。值得注意的是，痢疾后期，不可因见虚象便用收涩，仍以理气和中为主，以免闭门留寇。