虚、烦劳、咳嗽、失血、肺痿

【医家】陈念祖
【出处】南雅堂医案
【关键词】虚、烦劳、咳嗽、失血、肺痿、喘促、疟、痰、郁、大便干结、阴虚火动、左寸脉数、不得眠、咯血、久嗽、不寐、寒热、脉弱、脉数、舌白、湿热、痰血、心痛、虚火、虚损、中气、气逆、积、痛、
【内容】
诊得脉弱濡涩，气伤上逆，肢节微冷。由失血过多，络脉皆空，伤损非在一脏一腑之间。至气逆作咳，亦由虚火冲激使然。现秋深天气主降，而身中气反升越，显见不主收摄，证属虚损奚疑？大凡病在上焦宜通宜降，下焦宜封宜固，扶养胃土，纳谷乃昌，庶不悖治法。
人参二钱 淮山药二钱 生苡仁三钱 白茯神二钱淮牛膝二钱，酒炒 枸杞子二钱
水同煎服。
诊得左手脉象尚和，尺部微动，右关前动数，尺亦见数；日间咳而无血，惟行动时微觉喘促；夜则卧不成寐，咳中见血。盖隆冬天气主藏，烦劳太过，五志扰动，阳气不得潜伏。晚间欲寐之时气将下潜，因阳气触而上升，络血不安于位，故随咳上溢至喘促不寐，亦气火扰动之象。治宜益水生金以制君相之火，静以制动是亦藏纳一法。拟方列后：
生地三钱 酸枣仁五钱，炒 麦门冬一钱 天门冬一钱白茯神一钱五分 淮牛膝一钱五分 参三七一钱，磨冲 茜草一钱
水同煎服。
经云：劳者温之，损者益之。温乃温养之谓，非指热药而言，凡甘补诸品，原取其气之温和，味之甘润也。今积劳久嗽见血，是内损之证。医者不察，徒知见嗽治肺，见血投凉，用药一误，脾胃由此败坏，卒至不可挽救。不操戈矛而杀人，非若辈而何？急反其道而为之，犹虑不及，若复一再犹豫，吾末如之何也矣？兹用归脾加减法。
人参二钱 炒白术二钱 白茯神二钱 酸枣仁一钱，炒枸杞子一钱 当归身一钱，酒炒 远志一钱，去心 龙眼肉二钱炙甘草五分 加生姜二片 大枣两枚
同煎服。
失血咳嗽，又兼三疟，病已数月，疟来胸脘酸痛。内则阴虚火动，外则寒邪深袭，法须兼筹并顾。经云：阳维为病苦寒热，阴维为病苦心痛。此阴阳营卫之偏虚也。拟用黄芪建中以和中而调营卫，并合生脉复脉两法以保肺肾之阴。方列后：
大生地三钱，炒 炒归身三钱 鳖甲二钱 青蒿一钱 黄芪二钱炒白芍二钱 阿胶二钱，炒成珠 沙参一钱 麦门冬二钱 炙甘草一钱 五味子八分 煨姜八分 红枣三枚
病已半年有余，咳嗽而见臭痰，咯血，夜不得眠，或卧难着枕，舌白苔满布，大便干结。所谓热在上焦者，因咳为肺痿是也。诊得左寸脉数小，又与脉数虚者为肺痿之旨相合。而右关一部不但见数，且独大而又兼弦滑，是阳明胃经复有湿热浊痰熏蒸于肺，母病及子，土衰而金亦败。然肺之病属虚，胃之病属实，一身之病，虚实兼之，施治颇费棘手。姑拟一方列后：
薏苡仁四钱 紫菀一钱 白茯苓三钱 麦门冬二钱桑白皮一钱五分 地骨皮一钱五分 阿胶一钱 橘红一钱 川贝母一钱 忍冬藤五钱 蛤壳五钱 炙甘草五分
痰血经年屡发，饮食起居，仍复如常，脉形数涩小结。症非关乎损怯，由五志烦劳过动，肝胆内寄相火，郁勃上升，致震动络血上溢。必潜心摄养，始可渐复，否则木火内燔，劫烁真阴，病恐日复增剧。事宜预慎为佳，拟方开列于后：
生白芍三钱 淡黄芩一钱五分 黑山栀一钱五分 丹皮二钱广郁金八分 川贝母二钱，去心 白菊花二钱 薄荷八分