呕吐、痰、痰浊、舌碎、脉沉

【医家】丁甘仁
【出处】江南名医医案精选:丁甘仁医案
【关键词】呕吐、痰、痰浊、舌碎、脉沉细而数、痛、口干、痰热、胸闷、湿热、湿、脉濡滑而数、不能饮食、牙关紧闭、咯痰不爽、饮食不进、饮食少进、温邪内陷、舌质红、苔薄腻、头眩、多饮、肝火、咳嗽、阴虚、胎热、温邪、气粗、颧赤、热厥、苔灰、神疲、无神、郁、燥、
【内容】
徐右

伏温挟湿，陷入厥阴。神识昏糊，牙关紧闭，四肢逆冷，唇燥而焦，胸闷呕吐，饮食不进。湿热酿成浊痰，互阻中焦。胃失降和，脉沉细而数，苔灰黄。况素体阴亏，肝火内炽，更兼怀孕，颇虑殒胎。危笃之证也。仿经旨有故无殒亦无殒也之意，拟四逆散加减。冀陷入之邪从阳明而解为幸。



银柴胡一钱 炙远志肉一钱 炙僵蚕三钱
仙半夏五钱 净蝉衣七分九节 石菖蒲八分

枳实炭八分 炒竹茹五钱 嫩钩钩三钱后下
清水豆卷二钱 广郁金五钱 薄荷叶八分
淡竹沥一两冲 姜汁三四滴冲服


二诊 昨进四逆散加减。神识渐清，呕吐亦止。虽属佳兆，无如牙关拘紧，齿垢无津，里热口干，胸闷气粗。按脉沉细而数。良由阴液已伤，津无上承，陷入之温邪，未能透达，痰热胶阻肺络，肺失输布之权。况怀麟七月，胎气亦伤。虽见小效，尚不足恃也。今拟生津达邪，清神涤痰，未识能得转危就安否。

霍石斛三钱 炙远志肉一钱 川贝母二钱

淡竹油一两冲 清水豆卷三钱 鲜石菖蒲八分

瓜蒌皮二钱 嫩钩钩三钱后下 黑山栀二钱
鲜枇杷叶三张去毛包 鲜竹茹二钱 枳实七分同炒


三诊 神识渐清，呕吐渐止，牙关拘紧亦舒。齿垢无津，咳嗽咯痰不爽，里热头眩，按脉濡滑而数，是阴液已伤，津少上承。陷入之邪，有暗泄之机。厥阳升腾，痰热胶阻肺络，肺失输布。怀麟七月，今太阴肺经司胎，胎热乘肺，肺气愈形窒塞。虽逾险岭，未涉坦途。再拟生津达邪，清神涤痰。冀望正胜邪却为吉。

霍石斛三钱 炙远志肉一钱 霜桑叶三钱
清水豆卷三钱 鲜石菖蒲八分 滁菊花三钱
黑山栀二钱 鲜竹茹二钱 光杏仁三钱
川贝母二钱 瓜蒌皮二钱 嫩钩钩三钱后下

鲜枇杷叶三张去毛包 淡竹油一两冲


四诊 神识已清，津液渐回，里热亦减，而呕吐又起，不能饮食，口舌碎痛，腑气不行，脉象左弦数，右濡滑。此湿火上升，痰浊未楚。肺胃之气，不得下降。能得不生枝节，可望渐入佳境。仍拟生津和胃，苦降痰浊。怀麟七月，助顺胎气。

川石斛三钱 川贝母二钱炙 白苏子五钱
水炒川连三分 全瓜蒌四钱切 旋覆花五钱包
仙半夏五钱 鲜竹茹二钱 生熟谷芽各三钱
干芦根一两去节 清炙枇杷叶三钱去毛包
柿蒂十四枚广橘白一钱


五诊 呕吐已止，口舌碎痛亦减。胸脘不舒，饮食少进，神疲，右颧赤色，脉象软滑无神。怀麟七月，阳明少阴阴液已伤。痰浊未楚，厥气乘势横逆。再拟益阴柔肝，助顺胎气而化痰浊。

川石斛三钱 抱茯神三钱 广橘白一钱
生白芍二钱 川贝母二钱 炒竹茹二钱

仙半夏五钱 瓜蒌皮二钱 生熟谷芽各三钱
干芦根二两去节 清炙枇杷叶三钱去毛包
春砂壳四分


六诊 呕吐止，口舌碎痛亦减，惟纳谷不香，颈项胸膺发出白。伏邪湿热，已有外泄之佳象。口干不多饮，舌质红，苔薄腻，脉象濡滑而数。阴伤难复，浊痰未化，津少上承。怀麟七月，胎前以清热养阴为主。再拟养阴宣肺，和胃化痰。



川石斛三钱 抱茯神三钱 熟谷芽四钱
净蝉衣八分 清水豆卷三钱 佩兰梗五钱
光杏仁三钱 陈广皮一钱 清炙枇杷叶三钱去毛包
象贝母三钱 炒竹茹五钱 干芦根一两去节

吉林参须八分


谨按 此证为阴虚温邪内陷。若遇时医，见神识昏糊而大进犀羚，则邪遏不达而毙。或见四肢逆冷而任投姜附，则阴液涸竭而亡。况怀麟七月，恐其胎气受伤，用药最为棘手。而夫子初诊即认定为热厥，投四逆散以解之，继又速进养阴清热之剂，使内陷之邪由脏转腑，由里达表，竟使病者得庆更生。夫子之识见深矣。治安幸列门墙，弥殷钻仰。谨录之。