血压偏高、心悸、瘀、痰、半

【医家】黄文东
【出处】黄文东医案
【关键词】血压偏高、心悸、瘀、痰、半身不遂、脉细弦、多梦、中风、神疲乏力、大便不畅、风中经络、肝阳上亢、头痛眩晕、筋脉拘挛、脉络瘀阻、舌质淡、苔薄腻、苔薄白、少寐、内热、痰多、脉痹、头昏、外风、遗症、吐、燥、
【内容】
赵某，男，５０岁
初诊１９７５年１月２３日。
中风已二年余，遗留口眼斜，右半身不遂，手指拳曲，足趾难伸等症。兼有痰多，心悸少寐，血压偏高（１７０／１２０毫米汞柱）。舌偏淡、边瘀紫，苔薄腻，脉细弦。风阳挟痰上升，走窜经络，脉络瘀阻，气血循行不畅。治拟平肝化痰，活血通络。
莶草五钱 山羊角四钱 生槐米五钱
当归四钱 赤芍四钱 桃仁三钱
红花一钱半 牛膝三钱 木瓜三钱

桑寄生五钱指迷茯苓丸四钱（包煎）七剂
二、三、四诊（从略）。
五诊２月２７日。
前几诊病情无变化，方药未更动。服药以后血压渐趋稳定（１６０／１００毫米汞柱）。心悸多梦，大便不畅，自觉内热颇盛。舌质淡紫，苔薄白，脉细弦。再予活血通络、清热安神之法。
当归四钱 赤芍四钱 桂枝一钱半
木瓜一钱半 鸡血藤一两 桃仁三钱
黄芩三钱 合欢皮四钱 夜交藤一两
炒六曲三钱地龙片一钱半（地龙制成片剂，每片一分，每次五片，日三服。如无片剂，即用地龙一钱半入煎亦可。）
六、　七诊仍守原方。
八诊３月２０日。
近来右手指拳曲略见松动，喉中有痰，咯吐不爽，心悸多梦。苔、脉如前。再守原意。
磁石一两 当归四钱 赤芍四钱
桂枝一钱半 木瓜一钱半 鸡血藤一两
桃仁三钱 合欢皮五钱姜半夏三钱
地龙片一钱半（分吞）六剂
九、十、十一诊（略）。
十二诊４月２４日。
经过前几次复诊，右臂已能举动，手指距平伸已不远，睡眠进步，心悸亦减，但觉神疲乏力。苔、脉如前。
再予原方去磁石，加黄芪片一钱（每片一分，每次吞五片）。
十三诊５月２２日。
前方又服三十剂，右半身不遂接近恢复。手指平伸已无困难，惟握物不若左手有力，持杖步行亦较前为稳。头昏，夜梦又多。再予前法。
真珠母一两 钩藤四钱 当归三钱
赤芍四钱 丹参三钱 红花一钱半
木瓜三钱 夜交藤一两 地龙片一钱半（分吞）

七剂
【按】中风而见口眼斜、半身不遂等症，均为血脉痹阻，经隧不通所致，当用活血化瘀之法。如血压偏高而见头痛眩晕者，可与平肝熄风潜阳法同用。故初诊即投当归、赤芍、桃仁、红花等药，配合牛膝、桑寄生以下行肝肾，兼强筋骨，又有降压作用。木瓜舒筋润燥，指迷茯苓丸化痰通络。因患者肝阳上亢，血压偏高，故另加羚羊角、莶草、生槐米以平肝降压。五诊时血压已渐趋稳定，而后遗症未见减轻，乃加桂枝配桃仁以通阳活血，鸡血藤行血舒筋，地龙通利经络，并减少平肝降压之品，因而活血化瘀之力大增。十二诊起病情显著好转，再加黄芪益气以助血液的运行。患者前后服药百余剂，右肢偏废逐渐康复，说明虽属痼疾，只要治之得当，也可获得痊愈。本例为风中经络之症，临床上常用《医林改错》补阳还五汤为主方。黄医师认为血压偏高、筋脉拘挛的患者，必须重用平肝潜阳和活血祛瘀通络之剂。在肝阳渐平后，始加入补气药，用量也不宜多。因此，我们对补阳还五汤的运用，应根据实际情况有所侧重。补阳还五汤原方中重用黄芪，包含着气为血之帅，气行则血行之意。如果外风入中经络，或内风肝阳亢盛之时，黄芪不宜早用，更不宜大量应用。必须辨证明确，灵活掌握，始能奏效。对古方不能拘泥，在此案中亦有所启示。