伤寒、喘、发热、不解、水气

【医家】曹颖甫
【出处】经方实验录
【关键词】伤寒、喘、发热、不解、水气、心下有水气、肺病、热病、肠热、肺寒、咳嗽、胃热、无脉、温病、中风、痰涎、脱发、肺热、湿、吐、燥、
【内容】
张挚甫先生据函述，悬拟方，无脉案。
净麻黄一钱川桂枝钱半细辛一钱干姜一钱大白芍钱半五味一钱半夏三钱生草一钱谷麦芽(炒)各四钱
佐景按前案张君志明之兄挚甫，向居海上。于今岁三月间奉命调任重庆某局要职。一日飞函来陈，谓患咳嗽甚剧，惧成肺病，已请当地名医赵君诊治，断为肺寒。药为金沸草、菊花、杏仁、蝉衣、枇杷叶、川贝、陈皮、桔梗、知母等味，未知合否，请拟方备用云云。余以重庆多雨，难见天日，况挚甫病前又曾就浴温泉，冒雨游山，此水气为病，乃绝无可疑者。更据述咳声如瓮中出，此非水湿而何？当不假思索，径拟小青龙汤加味，飞函报之。孰知方到后，张君不敢服，仍请赵医调治。先后诸方略略加减，匝月将届，竟未得愈。久之，方获张君续讯曰：“弟之咳疾服赵方终不断根，不得已于五月十四日改服兄方，竟一帖见效，十五曰续服一帖，即见断根。兄治弟病于数千里之外，效如桴鼓，亦太神奇矣!苟不服兄方，目下恐真要变成肺病，则弟之感恩，固非笔墨所能道其万一。交友如兄，诚弟终身之幸也”云云。按此乃铁一般之事实，胜于雄辩。余非好炫己能，不过欲表圣方之功已耳（挚甫感医药之保身济世年来勤读医书，且能作医论矣。其认识之精确有非吾侪可及者，士别三曰，刮目相待，信然）。
虽然，余能治小青龙汤证于千里之外，独不能释小青龙汤证之病理于寸纸之上，使有读者不谅，必欲以此责难，则惟有鞠躬颜而已。姑取颟顸之语以塞责，曰：小青龙汤证之病所虽似在肺，而其病源实属于胃。大论中所谓“心下”，即是指“胃”，“心下”二字当连读，成一名词，不必谓“心之下”，犹“胃中”二字每连用，代一“肠”字，并非谓胃之中。否则，胃之中安得有燥矢？故云“心下有水气”犹言“胃有水气”。余以自身实地经验言，尝因多进果品茶汤致咳，必设法探吐，尽出白色痰涎，咳方随止，此事实之可以证明经文者也。更考本方所用之药，属胃者多，属肺者少。故本证病理实属胃邪犯肺，加表寒以激之，若是而已。若推问胃邪取何道以犯肺？颇难解答。吴兄凝轩谓“胃欲逐邪上出，不时掀动，因而扰肺生咳，此殆近物理作用”云云，颇具巧思。余意肺因生理互助作用，故意作咳，以辅胃之排邪，亦未可知。究属若何？姑留待识者考证。要之，我不愿以个人颟顸之臆语，阻学者灵活之巧思。但我愿以忠诚之疑问，启学者切实之发明。
恽氏铁樵当医学晦盲之矿，揭伤寒之大纛，发世人之矇聩，著书授徒，厥功甚伟。及今拜读遗文，虽与本录所言每多出入，是犹见仁见智，无关大体也已。姑以本汤言，恽氏谓“条文必有说字”，余则谓“当无讹字”。恽氏谓“伤寒表不解而咳，殆无有不喘者，‘喘’字上之‘或’字，必系衍文，以喘乃必见证，非或然证也”。余则谓“伤寒表不解而咳，正多不喘者，故‘咳’字居‘而’字之下，为主证，而‘喘’字居‘或’字之下，为或然证，即使有或然之喘，推其量，不过‘微喘’而已”。恽氏谓“本汤证即‘肺伤寒’”，余则谓“所谓‘肺伤寒’者究移之于麻黄汤证为切恽氏谓“凡人之呼吸停匀者，因肺气能降，肾气能升，肺肾失职则喘”，余则谓“本汤证与肾毫不相干，肺之外当责之胃”。恽氏谓“本汤为《伤寒论》中第一等大方，与十枣大建中相伯仲，些微误用，可以立刻致命”，余则谓“本汤为《伤寒论》中第一类和平方（详后大陷胸汤证按内），与小柴胡、小建中相颉颃，稍稍辨证，即不致误用，更决不至于死”。余用本方，不啻家常便饭，甚有但咳毫无他病者，余苟稔其属于水气，无不以本汤愈之，与恽氏之如临大敌者迥异。然而余有治验，恽氏亦多治验，此又异途而同归者。学者于此等异同之处，如依旧不肯轻易放过，当从临床实验中求解答。所谓以人体为标本，万无一误，据体工之变化，可以改正经文之讹误，可以分晓诸家之得失，有不容以口舌笔墨争者，是正遵恽氏之遗教也。
以上自上卷桂枝汤至本卷小青龙汤凡十五证，皆有发热之状。此十五种发热各自不同，使医者不能辨别，得主方以治之。其热皆不退，必须能一一细辨，病方就范。即能辨其发热之属于中风，用桂枝汤；属于伤寒，用麻黄汤；属于温病，用葛根汤；属于肺热，用麻杏甘石汤；属于胃热，用白虎汤；属于神经热，用葛根芩连汤；属于肠热，用诸承气汤；属于太阳一日数度发，用桂枝二麻黄一汤，或桂枝麻黄各半汤；属于表里不解，用桂枝加大黄汤，或白虎加桂枝汤；属于心阳衰弱，用麻黄附子甘草汤；属于心下有水气，用小青龙汤，方奏肤功。而此十五种热不过热之至常者，本集以下所述诸证、诸病亦每兼有发热，下集所述诸证、诸病亦皆不脱发热之范围。惟其热将悉异于是，未许等视。医者又当辨其病证，觅其主方，绝不许固执一方，以治诸热。是故经方家退热之效綦捷，退热之方綦多，而其辨热用方之技则殊，非朝夕所可得而几也。今有医者于此，曰：我能以一针退热，病形万变，吾针不改。不拘此为中医冷热之针，抑属西医注射之管，使其属事实胜雄辩，我甘拜下风，使其为欺世之大言，我不暇责焉！
人每以病之能传染者为伤寒，或以传染为伤寒之主要条件，实则《伤寒论》广义之伤寒，决不如是狭仄。今求通俗说法，可曰凡病之发热者皆伤寒也。谓予不信，任君所发何热，论中皆有主方以治此热。所虑者，验方重重，还待明眼之选取耳。《经》曰：“今夫热病者，皆伤寒之类也。”然则通俗云乎哉？直古圣人之遗意矣！