风湿、痛、湿、骨节疼痛、风

【医家】董廷瑶
【出处】董廷瑶医案
【关键词】风湿、痛、湿、骨节疼痛、风湿病、舌淡白、发热、头昏、汗多、急性扁桃体炎、脉沉微细、胃纳不佳、风寒湿痹、关节疼痛、脉微细、舌淡红、便结、阳虚、寒痹、纳少、伤寒、水气、苔薄、乏力、脉细、虚、
【内容】
陈某，女，５９岁

初诊（１９７７年３月２２日）
持续发热３８～３９℃，已二月余，形寒怕冷，纳少乏力，腰腿骨节疼痛，转侧不利。外院诊断为急性扁桃体炎，以抗生素、激素、抗风湿灵等治疗无效，拟诊“发热待查”。脉象濡细，舌淡红苔薄润。此为风寒湿痹，治以温经通阳，桂枝附子汤加减主之。

附片６克 茯苓１２克 川草乌各４．５克
桂枝４．５克 生白术９克 生姜３片
白芍９克 仙茅９克 威灵仙９克

四剂
二诊（３月２６日）
热度已退，骨节疼痛亦和，纳食尚少，便结四日，睡眠欠安，脉细形寒，舌转淡白。骨节寒痹初解，表里阳气未和。拟甘草附子汤加味。
附片４．５克 桂枝４．５克 白芍９克
生白术９克 生姜３片 清甘草３克
茯苓１２克 川草乌各３克五剂
三诊（４月２日）
体温正常，腰腿不痛，胃纳初动，便下间隔，形体尚寒，头昏汗多，脉微细，舌淡白。仍属表里阳虚，原方出入可也。
炙甘草４．５克 附片４．５克 桂枝３克
焦白术９克 茯苓９克 当归６克
白芍９克 川芎４．５克

四剂
四诊（４月５日）
一般均和，胃纳亦可，关节微痛，两足软弱，脉沉微细，舌淡白。还须温经和阳以治其本，甘草附子汤加味。
附片４．５克 桂枝３克 炙甘草４．５克
茯苓９克 川草乌各４．５克 焦白术９克
赤白芍各６克
五剂
即以本方继续调理而安。
【按】本例之见症为久热不退，形寒怕冷，骨关节疼痛而转侧不利，乃属风湿相搏之证。初方即予桂枝附子汤加减，以温肌表、散风湿，去草、枣因胃纳不佳；加术、苓、芍、二乌、仙茅、仙灵脾以通经去寒、利湿和营。药后热退痛减，纳食尚可，然其证候为表里阳气俱虚，宜予甘草附子汤，大能温经扶阳，加生姜、二乌散寒去湿，白芍、茯苓和里祛湿。此后即以本方主之，诸症向愈而安。其中大便间隔之症，为风湿病中的“大便坚”者（见《伤寒论》１７４条），不可误认为热而妄行通下；三诊时所见的头昏汗多，在风湿病用白术附子汤类时可能出现，“其人如冒状，勿怪，即是术附并走皮中，通水气”（见论中白术附子汤后文字），不可误以药症不当而易他方。临床实践证明，仲师这些记载是十分真切的；运用之下，果得预期疗效。