痰、癫狂、重坠、痰涎、瘀、

【医家】张锡纯
【出处】医学衷中参西录
【关键词】痰、癫狂、重坠、痰涎、瘀、夜不能寐、脉滑实、顽痰、神昏、热痰、呕吐、烦躁、郁、狂、
【内容】
都某某，年三旬，得癫狂失心证。
病因：心郁生热，因热生痰，遂至癫狂失心。
证候：言语错乱，精神昏瞀，时或忿怒，时或狂歌，其心中犹似烦躁，夜不能寐，恒以手自挠其胸，盖自觉发闷也。问之亦不能答，观其身形似颇强壮，六脉滑实，两寸尤甚，一息五至。
诊断：人之元神在脑，识神在心，心脑息息相通，其神明自湛然长醒。生理学家谓心有四支血管通脑，此即神明往来于心脑之路也。此证之脉其关前之滑实太过，系有热痰上壅将其心脑相通之路杜塞，遂至神明所隔碍，失其常性，此癫狂失心之所由来也。治之者当投以开通重坠之剂，引其痰火下行，其四支血管为痰所瘀者，复其流通之旧，则神明之往来自无所隔碍，而复湛然长醒之旧矣。
处方：生赭石两半，轧细川大黄八钱清半夏五钱芒硝四钱药共四味，先将赭石半夏煎十余沸，加入大黄煎两三沸，取汤一大盅，入芒硝融化温服。
方解：方中重用赭石者，其重坠之性能引血管中之瘀痰下行也。
复诊：三日服药一次（凡降下之药不可连服，须俟其正气稍缓再服），共服三次，每次服药后通下大便两三次，似有痰涎随下，其精神较前稍明了，诊其脉仍有滑实之象，身体未见衰弱，拟再投以较重之剂，盖凡癫狂之甚者，非重剂治之不能愈也。
处方：生赭石二两，轧细川大黄一两芒硝四钱甘遂钱半，细末药共四味，先煎赭石十余沸，入大黄煎两三沸，取汤一大盅，入芒硝融化，将服时再调入甘遂末。
三诊：将药如法煎服一剂，下大便五六次，带有痰涎若干，中隔两日又服药一次（药中有甘遂，必须三日服一次，不然必作呕吐），又下大便五六次，中多兼痰块挑之不开，此所谓顽痰也。从此精神大见明了，脉象亦不复滑实矣，拟改用平和之剂调治之。
处方：生怀山药一两生杭芍六钱清半夏四钱石菖蒲三钱生远志二钱清竹沥三钱镜面砂三分，研细
药共七味，将前五味煎汤一大盅，调入竹沥送服朱砂细末。
效果：将药如法煎服数剂，病遂全愈。