乳房胀痛、肿块、郁、急性乳

【医家】高辉远
【出处】高辉远临证验案精选
【关键词】乳房胀痛、肿块、郁、急性乳腺炎、脉弦数、苔薄黄、发热、产后、舌红、乳痈、淋巴结肿大、积、食欲不振、压痛明显、肝气郁结、小便黄、大便干、畏寒、胃热、脓血、壅滞、
【内容】
王某 女，26岁，已婚。1989年9月20日初诊。
患者产后4个月，于3天前情志不畅，致左乳房胀痛，局部发热，皮肤色红，乳房内出现界限不明之肿块，压痛明显。于发病第2天又感畏寒，发热，体温38.7℃，乳汁不畅，腋下淋巴结肿大，食欲不振，睡眠不佳，小便黄，大便干。查血常规白细胞12.0 × 109/L，观舌红，苔薄黄，脉弦数。西医诊断为急性乳腺炎。遂请高师诊治，四诊合参，证属肝气郁结，胃热壅滞之候，治宜疏肝清胃，清热解毒，消肿散结之法。药用柴胡10克，赤芍10克，丹皮10克，川芎10克，青皮8克，蒲公英15克，川甲珠8克，王不留行10克，生甘草3克。7剂药后，体温降至正常，乳房胀痛减，肿块复软，乳汁尚流畅，食欲尚可，睡眠好，二便正常。舌红，苔薄黄，脉弦数。复查白细胞8×109/L。药已取效，勿需更方，再服10剂，乳房胀痛除，其肿块消，乳汁流畅，病恙告愈。
按：急性乳腺炎是一种常见病多发病。病者皆是产后哺乳的妇女，感染的细菌主要为金内色葡萄球菌，其次为白色葡萄球菌和大肠杆菌，多侵入乳管和乳腺组织。属中医学“乳痈”之范畴。《圣济总录》谓：“新产之人，乳腺正行，若不自乳儿，乳汁蓄结，气血蕴结，即为乳痈”。《丹溪心法》“乳子之母，不知调养，忿怒所递，郁闷所遏，厚味所酿，则厥阴之气不舒，以致窍不得通，而汁不得出，阳明之沸腾，故热甚而化为脓血。”肝主疏泄，能调节乳汁的分泌，新产妇忿怒郁闷，饮食厚味，每可引起肝胃失和，乳汁蓄积，蓄积的乳汁可使气血乖违，乳络失宣，乳头堵塞，排乳不畅。乳汁郁久化热酿毒，进而腐肉成脓。高师正是运用疏肝清胃，清热解毒，消肿散结之治则，使病人康复痊愈。本案守法守方，获效迅速，观此自明。（《高辉远临证验案精选》）