郁、失眠、脉弦细、苔薄腻、

【医家】黄文东
【出处】黄文东医案
【关键词】郁、失眠、脉弦细、苔薄腻、舌淡、痰热、头痛、心肾不交、舌质淡、头昏、劳倦、健忘、血虚、腰酸、带下、瘀、精神疲乏、神疲乏力、气血不足、肝郁气滞、肝阳上扰、气血亏虚、情绪抑郁、劳心过度、心悸不宁、阴虚阳亢、食欲不振、睡眠不安、左胁胀痛、血不养心、头胀痛、失眠症、神不安、烦躁、胀痛、心火、不眠、不寐、便秘、乏力、感冒、咳嗽、下午、脉紧、头晕、上午、食后、嗳气、心悸、
【内容】
王某，女，３３岁
初诊：１９７５年４月１０日。
失眠十余年，今年起尤为严重。近三月来临睡服安眠药，入睡不到三小时，甚至仅睡一小时。醒后心悸不宁，烦躁，不能再入睡。上午头昏，下午头胀痛，晚上头痛尤甚，头部筋脉紧张，颈部板紧不舒，食欲不振，嗳气，每餐仅吃一两，健忘，思维不易集中，情绪抑郁，以往便秘，近一月来大便日行二三次，精神疲乏，怕冷，腰酸带下。脉弦细，舌质淡青，苔薄腻。脾胃运化不健，生化之源不旺，气血亏虚，血不养心，以致心神不安，肝阳上扰，由失眠心悸引起头昏胀痛之症。治拟补养心脾为主，方用甘麦大枣汤合定志丸意。

炙甘草 三钱 淮小麦一两 大枣五枚

郁金三钱 菖蒲三钱 炙远志一钱半
党参三钱 木香二钱 真珠母一两
六剂
二诊４月１７日。
大便转稠，每天一次，胃纳略振，每餐一两余，但食后仍胀气，睡眠约三四小时，晚上头痛亦有减轻。脉弦细，舌淡青，苔薄腻。再守原意。
炙甘草三钱 淮小麦一两 大枣五枚
郁金三钱 菖蒲三钱 党参三钱

真珠母一两 大腹皮三钱 旱莲草四钱
佛手二钱七剂
三诊４月２６日。
睡眠续有进步，可达四小时，安眠药片已减少，头痛亦轻，腰酸带下，左胁胀痛，乏力。脉弦细，舌淡青。再予补养心脾为主，加入益肾止带之品。
炙甘草三钱淮小麦一两大枣五枚
郁金三钱 菖蒲三钱 党参三钱
青陈皮各三钱 佛手三钱 狗脊四钱
椿根皮三钱

七剂
四诊５月３日。
各症续减，胃纳进步，每餐50~100克，头晕。再守原意。
原方去郁金、菖蒲，加枸杞子三钱、旱莲草五钱。
六剂
五诊５月１７日。
上周感冒，近已好转，咳嗽已减，神疲乏力。原法出入。
炙甘草三钱 淮小麦一两 大枣五枚
炙紫菀四钱前胡四钱 陈皮三钱

半夏三钱 旱莲草五钱 狗脊四钱
六剂
六诊５月２４日。
睡眠可达四五小时，偶服少量安眠药，胃纳进步，大便成形。舌淡青，苔薄腻。再予养心安神，益气健脾。
炙甘草三钱 淮小麦一两 大枣五枚
郁金三钱 菖蒲二钱 党参三钱
旱莲草五钱 夜交藤一两

七剂
【按】患者由思虑劳倦导致心脾两亏，脾不健运，气血生化不旺，心失所养，而成失眠、健忘，思维不易集中系血不养脑所致。黄医师治病之法，首先抓住脾胃这一关键。因此，患者心血虽亏，但治疗重点不在养血，而在补脾益气。如胃纳增加，大便正常，则营养吸收较好，气血渐充，而心神得以安宁。用甘麦大枣汤为基础方随症加减，治疗一月余，睡眠明显进步，胃纳转佳，大便成形。可见阴血虚而脾运不健，不一定用滋养阴血之品，以免妨碍运化功能。重点抓住健脾益气，以助生化气血之功，使严重失眠症，逐步好转。
综述
不寐之症，原因甚多。上述四例，或由劳心过度，阴血亏耗，心火偏旺，肝阳上升，以致夜不安寐（秦案）；或由用脑过度，阴虚阳亢，心肾不交，引起睡眠不安（高案）；或由思虑劳倦，心脾两亏，气血不足，心失所养，导致失眠（王案）；或由肝郁气滞，胃失通降，由于胃不和而心肾不交，以致夜难成寐（何案）。须根据不同情况，采用平肝潜阳、交通心肾、补养心脾、和胃安神等法以治之。黄医师认为，在辨证过程中，还须详辨夹杂之证，加以具体分析。例如秦案舌质淡青，用丹参、赤芍以祛瘀；高案未入睡而有鼾声，从痰热内蕴论治，用黄芩、竹茹、胆星以清化痰热；何案腹部怕冷，乃阳气不展之象，用薤白头以通阳；王案阴血虚而脾运不健，重点抓住补脾益气，等等。对祛瘀、清化痰热、通阳、健脾等法似与不眠关系不大，实则此等辨证用药细微之处，体现了辨证论治的灵活运用，却是提高临床疗效的关键所在。