郁、痉、痉厥、痰、内伤、恶

【医家】
【出处】中医内科急症医案辑要
【关键词】郁、痉、痉厥、痰、内伤、恶寒、肝郁、汗出、口噤、口渴、脉沉、气郁、神清、痰热、情志抑郁、肝郁化火、外感、抽搐、阳虚、烦躁、肝火、五脏、内热、外寒、咳逆、苔白、表证、呻吟、气闭、无汗、
【内容】
暑挟肝郁痉厥
〔病者〕殷寿根妻，年近而立，住上俞巷。
〔病名〕伏热痉厥
（原因〕先因其夫足蹩，情志抑郁，继因感受首夏天时暴热，引动伏邪，挟素有之肝郁，一起即痉且厥。至明日，乡愚以为鬼所祟，先延巫禳，继请余诊。
〔证候〕先发大寒，复厚被二副，热不外扬，而从内窜，两手痉动，呻吟烦躁，大叫呼热，随即口噤，昏厥不省，已一日夜矣。
〔诊断〕据初病时，脉躁疾异常，兹则肢痉强直，脉右数左伏，口噤。以竹筋抉齿，视苔白，知其气闭，邪陷厥阴也。
〔疗法〕初以卧龙丹吹鼻，不嚏；继以逼迫瓶射薄荷精，并以大指掐右手背威灵穴，目睁，得嚏七八次，顿觉汗出遍体，苏来连声难过，口渴呼饮。再诊左脉已起，药拟清热解郁，化痰息风。
〔处方〕泡射干一钱广郁金三钱（生打）淡豆豉三钱黑山栀三钱丹皮三钱双钩钩五钱珍珠母一两（生打）石决明八钱（生打）淡竹茹二钱，竺黄钱半青连翘三钱，济银花三钱滁菊花三钱九节石菖蒲七分
先用茅根一两，薄荷一钱，化服至宝丹一丸，后服汤药。
〔效果〕服药后，神清痉定，惟胸脘窒闷，续与清热调气即愈。
〔廉按〕伏热而兼挟外感者，则以新邪引动伏气为病。若伏热而兼内伤者，则因内伤而留滞伏热，不得爽达。治之不得其法，每有因此淹缠，致成坏症者。即如平时有气郁之病，则肝气不畅，络气郁滞，热邪窜入肝络，即有胸板胁刺咳逆等症；邪郁不达，久而化火，即蒙冒厥阴，而有昏痉之变。此案伏热痉厥，即邪窜厥阴之明证。盖足厥阴肝脉，上达巅顶，巅顶即神经中枢，伏热挟肝火刺激神经，故一起即痉且厥。法用逼迫瓶射薄荷精，大指掐右手背威灵穴，却为开闭醒厥之要诀。方用清热解郁，化痰熄风，固属正治，妙在至宝丹，用异类灵动之品，直清神经，故服后神清痉定，速奏肤功。此等内外并治，后学当注意之。
（《全国名医验案类编》）
按：素情志不遂，肝郁化火，复受暑热。卫阻郁闭，则皮毛失于温煦而恶寒，开阖失司而无汗。暑热不得外解，必逼邪深入，煎烁阴液而为痰，痰热内窜厥阴，阻闭心窍而昏厥，窜入筋脉而抽搐。热郁于内，气机滞涩，气血不能外达而鼓荡血脉，故火郁之脉多沉。火为阳邪主动，火邪郁内，必不肯宁静，奔冲激荡，故脉沉而躁疾异常。其症，当内呈一团火热之象，外现一派恶寒逆冷之征。此寒乃阳郁不达，不可误认表证，亦不可误认阳虚。内热、外寒、脉沉而躁，此三者，乃典型火郁之象。此案三者俱备，学者当细心体认。
“火郁发之”，使郁火外达，首重展布气机。郁闭开，热始透。方中予卧龙丹、薄荷精、掐威灵穴，得嚏七八次，肺气顿开，气机得以展布，汗出而热达，火热之象始显露于外，故口渴呼饮，左脉亦起。继进郁金、菖蒲、豆豉、菊花、薄荷、至宝丹等，宣展气机；用栀子、竺黄、钩藤、石决等清化痰热，平肝息风。设一派寒凉，冰伏气机，郁火更为闭锢，燔灼于内，五脏为之焚。虽欲寒凉泄火，热反更炽，皆因不得治郁火之要领。周氏出手不凡，外治内服，皆寓透达之旨，确为深知火郁之要妙者。