虚、伤寒、自汗、戴阳、喉痛

【医家】魏长春
【出处】慈溪魏氏验案类编初集
【关键词】虚、伤寒、自汗、戴阳、喉痛、舌淡、淋、湿、亡阳、气虚、神疲、口渴、水饮、舌红、泄泻、便溏、逆气、痛、舌淡苔薄、口渴引饮、咳嗽气逆、舌质淡红、左脉沉、右脉软、关脉洪、烂喉痧、口不渴、脉软、脉缓、漏精、便泻、口糜、足肿、肌热、恶寒、肺虚、骨痛、寒热、脉散、喉痧、中气、尺脉、嗜酒、肢冷、心悸、喜热、无苔、外寒、脱肛、痰稠、苔黄、气逆、溲赤、脉细、肾水、身热、痔疾、郑声、气脱、热毒、气促、脾弱、糜烂、苔薄、吐、
【内容】
倪锡章，年三十一岁。六月二十五日诊。
病因：伤寒汗泻脱证。
原因：辛劳过甚，真元必虚，操作淋雨，受寒挟湿，神疲寒热，病起十五日。服前医发表渗湿诸方，汗泻不止，延余治疗。
证候：胸腹气逆上升，鼻扇自汗，口渴引饮，泄泻。
诊断：左脉沉迟，右脉软弱，舌质淡红，苔薄铺微糙。真火式微，虚阳上冒，肝肾根蒂不固，冲脉震动上逆，肺虚气泄，而为鼻扇自汗，脾阳下陷，而为泄泻。口渴者，乃肾少生生之气，脾胃运输无权，津液因泻不能上潮，犹釜底无薪。锅盖无汽水也，勿以口渴而投凉，当从温纳元气，为根本治疗。庶几本源既固，余恙自瘳。
疗法：用复脉合龙牡救逆法，扶元固脱。
处方：炙甘草二钱 东洋参三钱 驴皮胶四钱酒烊化冲?原麦冬四钱 炒白芍四钱 大生地炭五钱 化龙骨八钱 煅牡蛎一钱 淡附子二钱 瑶桂片二钱 酸枣仁四钱 炒干姜二钱
效果：服药一剂，泻止气平汗敛，再服原方一剂病愈。
炳按：扶元固脱，暧命火，纳虚阳，为救下竭上脱之要法。苟非审证确，用药当，岂能治此暴绝危证哉？
病者：庄益斋君，年四十八岁。
病名：伤寒戴阳脱证。
原因：庄君体肥，气虚脾弱，平素嗜酒多湿。旧患痔疾，每解大便脱肛，安卧半时始收，方克行动。气虚下隐，未病已然。本月迁居朱家道地，劳顿过度，复因二子同患烂喉痧，一星期内，先后殂殇。庄君经此巨变，悲悼逾恒，因致寝食不安，精神受挫，寒邪乘机而入，起即呃逆气冲。群医皆以银花、通草、竹茹、枇杷叶、川石斛、川贝、茯苓、米仁、丁香、柿蒂、旋复花、苏梗、橘红等，温凉杂投，病势更剧。且加喉痛、身热炽甚，目红溲赤，呃声不止，延西医针治，亦不见效，诸医皆谓不治，始延余诊。
证候：呃逆气冲，口不能言，面赤上浮油光，肌热足冷，口角糜烂，喉红疼痛，咯痰稠白如水，头汗淋漓，渴欲引饮，入口即吐，胃机不振，大便微溏，小溲色赤，将尿倾地，干后凝成白精一片，其厚如钱，视其溲器之底，亦结白精盈寸。
诊断：按寸关脉洪大无伦，两尺空大虚迟，尺泽脉细如丝。舌红光绛，鲜泽无苔。余诊脉毕，其室王氏，询为何病，尚可挽救否。余曰：“病名伤寒戴阳证，系大虚似实，假热真寒，势将暴脱。”王氏曰：“诸医皆云传染喉痧热毒，何以先生断为伤寒？请详示病理。”余曰：“面赤上浮油光，名曰戴阳；自汗淋漓为亡阳气脱；口糜喉痛，乃少阴孤阳外越；哕呃即冲气上逆；尿中漏精，是真阴下泄。证由内外俱伤，龙雷不潜，阴竭阳浮，身虽热而足冷，喉虽痛而便溏，脉象寸关大而尺泽细，下虚上脱，阴阳枢纽分离，危殆立至，势难救治。”王氏哀恳拟方，生死唯命，庄君点头，以手指心，表示诚意，余为良心驱?使，不忍坐视。
疗法：令取高丽参三钱煎汤，吞局方黑锡丹三钱，灌服半时，呃汗秽平。余见药力奏效，尚有生望，为拟理中生脉，龙牡救逆，复方加减，以纳气敛汗，引火归原，冀其转机。
处方：厚附子三钱 化龙骨八钱 生牡蛎八钱 瑶桂二钱高丽参二鲆 五味子二钱 大生地五钱 紫石英八钱 炮姜炭四钱淮山五钱 炙甘草一钱
效果：服药后，至夜呃止气平，稍进薄粥，夜亦安寐。次日复诊，两寸关脉稍缓，尺脉略实，汗敛。余谓庄君曰：“病已转机，仍从回阳纳气，固精滋肾为法。”以前方加杞子、苁蓉、杜仲、龟板、青盐、麦冬、川柏等，加减治疗。服药八剂，静脉身凉，喉痛痊，胃纳苏。再拟滋肾水、养肝阴、益气和中平补方二十剂，身体恢复原状，此病得愈，实亦幸矣。
曹炳章按：阳越阴竭，暴脱急症，用重剂桂附龙牡，以回阳敛阴，固属急救要法，至阳回阴摄，气平汗敛，宜去桂附，加镇潜育阴之品，以收功，可为正本清源之治。若认证不明，不可轻试妄用，其为祸亦极大，不可不知之。
夏芹生之妻，年六十岁，一月二十二日诊。
病名：伤寒少阴证。
原因：阳气素亏，复受外寒，病起八日。
证候：肢冷自汗，气促骨痛，自语郑声，便溏口不渴，心悸。
诊断：脉象沉微，舌淡。阴寒在下，水饮内结，真火式微，亡阳重证。
疗法：用真武汤加味，回阳化饮。
处方：厚附子二钱 炒白芍三钱 茯苓四钱 干姜一钱炒于术二钱 五味子一钱 生姜汁一小匙冲
次诊：一月二十三日。脉象迟软，舌淡。 口喜热饮，肢暖之后，旋复逆冷，恶寒，便泻已止，气平微呕，治以桂枝加桂汤，合玉屏风?加味，调和营卫，兼顾中气。
炳按：如无自汗不止之状，不必用玉屏风散。
次方：桂枝一钱 炒白芍二钱 炙甘草一钱 生姜一钱红枣四个 瑶桂粉五分吞 生黄芪四钱 防风一钱 白术三钱茯苓三钱 公丁香一钱 乌梅一钱
三诊：一月二十四日。阳回肢暖，气调胃苏，脉软，舌淡苔黄薄。治用生脉散，合桂枝汤，加淮山、苏子，和中降气法。
三方：西党参二钱 原麦冬三钱 五味子五分 瑶桂五分吞桂枝尖五分 炒白芍二钱 炙甘草一钱 红枣四个 生姜一钱淮山三钱 苏子三钱
四诊：一月二十五日。脉缓舌红微苔。胃纳未展，足肿神疲。再以真武汤，温化水饮，加安神和中之品。
四方：厚附子一钱 茯苓三钱 炒冬术三钱 生姜一钱炒白芍三钱 谷芽三钱 米仁四钱 干荷叶一角 酸枣仁三钱远志二钱
五诊：二月六日，诸症虽差，神虚未复。惊惕自汗。脉象细软，舌淡苔薄，咳嗽气逆。治法用桂枝汤温营，理中汤温中，去大枣粘滞。加附子辛温，合成温固元阳之方。
五方：西党参四钱 冬术三钱 炮姜一钱 炙甘草一钱厚附子一钱 桂枝一钱 白芍三钱。
效果：服后阳回汗敛，咳差病愈。
炳按：伤寒用温补之药。