郁、瘀、鼻息肉、舌红苔黄、

【医家】赵绍琴
【出处】赵绍琴临证验案精选
【关键词】郁、瘀、鼻息肉、舌红苔黄、脉弦滑、舌红、心烦、梦多、湿热、郁热、鼻塞、干燥、肺热、鼻痔、瘀血、痛、聚、
【内容】
王某某 女，67岁。
初诊：
患鼻息肉10余年，两侧鼻孔皆有，初起较细小，近年来渐次长粗变长，现已长出鼻孔。左侧息肉略长于鼻孔边缘，右侧息肉长出鼻孔约0.5cm，粗如箸头，色暗红，触之不痛，时有黄水从鼻孔流出。多年来，不能用鼻呼吸。因其暴露于外，患者自觉寒碜，不愿外出与人见。今由女儿陪同前来求治。诊脉弦滑且数，舌红苔黄根厚，心烦梦多。热郁日入，络脉不通，清窍为之壅塞，先用清宣，以观其效。
防风6克 生地榆10克 辛夷花10克（后下） 水红花子10克 黄芩10克 大黄1克 苍耳子10克（后下） 茅芦根各10克 沙参10克 小蓟10克 白芷6克（后下） 大青叶10克
七付
二诊：
上方七付后，自觉心烦减轻，鼻部尚无变化，夜寐梦多，大便仍偏干燥，舌红且干，脉象弦滑且数。病已延久，然郁较深，仍用清宣郁热方法。
防风6克 川楝子6克 炒槐花1克 焦三仙各10克 辛夷花10克（后下） 黄芩6克 大黄2克 生地榆10克茅芦根各10克 苍耳子10克（后下） 沙参10克麦门冬10克白芷6克（后下）
七付
三诊
上方续服三周，鼻中黄水减少，触之鼻痔略软。脉仍弦滑，舌红苔黄，大便略干，仍用清化方法。
防风6克 川楝子6克 辛夷花10克（后下） 黄芩10克 生地榆10克 苍耳子10克（后下） 大黄3克 炒槐花10克 白芷6克（后下）
十四付
四诊
湿热久郁，深入血分，久而成瘀，化生有形，是居清窍，非旦夕可以成功。继用清宣化瘀方法。
黄芩10克 生地榆10克 焦三仙各10克 辛夷花10克(后下） 茜草10克 大黄2克 水红花子10克 苍耳子10克（后下） 丹参10克 赤芍10克 白芷6克（后下）
十四付
五诊
患者服上方后自觉疗效明显，息肉有回缩之迹象，遂按方坚持服用1年零6个月。现左侧息肉已完全消失，左鼻孔通畅，可自由呼吸。右侧息肉已缩入右鼻孔内，时有黄水流出。诊脉弦滑，仍带数意，舌红且干，仍用前法加减。
防风6克 焦三仙各10克 辛夷花10克（后下） 丹参10克 水红花子10克 苍耳子10克（后下） 赤芍10克 茜草10克 白芷6克（后下）
十四付
按：鼻息肉生长10余年，已长出鼻孔之外数分，按一般常识推测，若不用手术摘除，仅靠内服中药恐怕难以消除。然而，事实证明，中医辨证论治能够解决疑难问题，成功的关键是要以中医理论为指导。鼻为肺之外窍，为清气出入之通道，鼻息肉有形之赘生物，浊邪之结聚所成，必是肺热壅塞日久，深入血分，络脉阻滞。故此病不能独属肺，而且涉及血分，为血分瘀血阻之病。赵师治疗此病，治则十分明确，一是治肺，宣通肺气，二是治心，凉血化瘀。治肺用辛荑花、苍耳子、白芷等辛香通气之品，既能宣肺开郁结，通清窍，又能辛香引入络中透邪外出。治心用丹参、茜草、赤芍、生地榆等凉血化瘀。古人云：“鼻塞治心”，心主血脉，今治在血分，既治心也。除此二者为主治疗外，还兼用了疏调三焦之品，如焦三仙、水红花子、大黄等，以三焦少阳，上连于肺，下通于肾，以气机之通道。古云：九窍不通，肠胃之所生也，概指此言。此外，川楝子黄芩泄肝肺之热，茅芦根清肺胃之热，沙参麦门冬养阴清肺，各适时用之，体现了中医定法之中又灵活多变的特点。总之，赵师此案为临床治疗鼻部疑难病提供了宝贵的思络和经验，值得我们细心揣摩。（《赵绍琴临证验案精选》）