发热、伤寒、郁、感冒风寒、

【医家】张锡纯
【出处】医学衷中参西录
【关键词】发热、伤寒、郁、感冒风寒、恶寒、汗出、身冷、外感、脉微细而数、舌苔白厚、舌苔淡白、不恶寒、舌苔黄、大热、喘息、晨热、病重、寒中、滑泻、脉数、表证、呕吐、谵语、气陷、神昏、实热、无汗、愈后、面肿、瘀、
【内容】
尝治一少年，于季冬得伤寒证，其人阴分素亏，脉近六至，且甚弦细，身冷恶寒，舌苔淡白。延医诊视，医者谓脉数而弱，伤寒虽在初得，恐不可用麻黄强发其汗。此时愚应其近邻之聘，因邀愚至其家，与所延之医相商。愚曰：麻黄发汗之力虽猛，然少用则无妨，再辅以补正之品，自能稳妥奏功矣。遂为疏方：麻黄钱半，桂枝尖一钱，杏仁、甘草各钱半，又加生怀山药、北沙参各六钱，嘱其煎汤服后，若至两点钟不出汗，宜服西药阿斯匹林二分，以助其出汗。后果如此服之，周身得汗而愈矣。
一童子，年十三，于孟冬得伤寒证。七八日间，喘息鼻扇动，精神昏愦，时作谵语，所言者皆劳力之事。其脉微细而数，按之无力。欲视其舌，干缩不能外伸，启齿探视，舌皮有瘢点作黑色，似苔非?苔，频饮凉水，毫无濡润之意。愚曰：此病必得之劳力之余，胸中大气下陷，故津液不能上潮，气陷不能托火外出，故脉道瘀塞。不然，何以脉象若是，恣饮凉水而不滑泻乎？遂治以白虎加人参以山药代粳米汤，煎汁一大碗，徐徐温饮下，一昼夜间连进二剂，其病遂愈。
于童，七岁时，感冒风寒，四五日间，身大热，舌苔黄而带黑。孺子苦服药，强与之即呕吐不止。遂单用生石膏一两许，煎取清汤，分三次温饮下，病稍愈；又煎生石膏二两，亦徐徐温饮下，病又见愈；又煎生石膏三两，徐徐饮如前，病遂痊愈。夫以七岁孺子，约一昼夜间共饮生石膏六两，病愈后饮食有加，毫无寒中之弊。则石膏果大寒乎？抑微寒乎？此系愚初次重用石膏也。
天津李姓童子，年十四岁。得伤寒脉闭证。
病因：其左胁下素有郁气，发动时辄作疼，一日发动疼剧，头上汗出，其汗未解，出冒风寒，遂得斯症。
证候：头疼、身冷、恶寒、无汗、心中发热，六脉皆闭。
诊断：因其素有肋下作疼之病，身形羸弱，又当汗出之时感冒风寒，则风寒之入者必深，是以脉闭身寒，又肋下素有郁气，其肝胆之火必然郁滞，因外感所束激动其素郁之火，所以心中觉热，法当以发表之药为主，而以清热理郁兼补正之药佐之。
处 方： 麻黄二钱， 玄参六钱， 生怀山药六钱， 野台参二钱，生鸡内金二钱，天花粉五钱，甘草钱半，先煎麻黄数沸，吹去浮沫，再入诸药同煎一大盅，温服取汗，若不出汗时，宜再服西药阿斯匹林一瓦以助其汗。
效果：服药两点钟，周身微发热，汗欲出不出，遂将阿斯匹林服下，须臾汗出遍体，翌日复诊，其脉已出，五至无力，已不恶寒，心中仍觉发热，遂去麻黄，将玄参、山药皆改用一两，服至三剂后，心中已不发热，遂将玄参、天花粉各减半，再服数剂以善其后。
曾治邻村李姓少年，得伤寒证已过旬日，表证未罢，时或恶寒，头犹微疼，舌苔犹白，心中觉微发热，小便色黄，脉象浮弦，重按似?有力，此热入太阳之腑（膀胱）也。投以麻黄汤，为加知母八钱、滑石六钱，服后一汗而愈。
此证虽在太阳之表与腑，实已连阳明矣。故方中重用知母以清阳明之热，而仍用麻黄解其表，俾其余热之未尽清者由汗而消散，此所以一汗而愈也。至于《伤寒论》中载有其病重还太阳者，仍宜以麻黄汤治之。而愚遇此证，若用麻黄汤时亦必重加知母也。
愚孙，年九岁，于正月下旬感冒风寒，两三日间，表里俱觉发热，诊其脉象洪实，舌苔白厚，问其大便两日未行，小便色黄，知其外感之实热，已入阳明之府。为疏方：生石膏二两，知母六钱，连翘三钱，薄荷叶钱半，甘草二钱。
晚六点时煎汤两茶盅，分两次服下，翌晨热退强半。因有事他出，临行嘱煎渣与服，阅四日来信言，仍不愈。按原方又服一剂，亦不见轻。斯时头面皆肿，愚遂进城往视，见其头面肿甚剧，脉象之热较前又盛，舌苔中心已黄，大便三日未行。为疏方：生石膏四两，玄参一两，连翘三钱，银花三钱，甘草三钱，煎汤三茶盅，又将西药阿斯匹林三分，融化汤中，分三次温服下。头面周身微汗，热退肿消，继服清火养阴之剂两剂，以善其后。