痰、实热、外感、胸胁刺痛、

【医家】张锡纯
【出处】全国名医验案类编
【关键词】痰、实热、外感、胸胁刺痛、吐痰、痰咳、痰喘、舌有、热病、咳嗽、滑泻、肺病、发热、郁、喘、
【内容】
赵君，年四十许，住奉天小南关。
病名：热伏膈膜。
原因：伏气为病，不从外溃，转从上蒸。
症候：始则发热懒食，继则咳嗽，吐痰腥臭，大便数日一行。
诊断：脉象滑实，右脉尤甚，舌有黄苔，此由伏气伏于膈膜之下，逼近胃口，久而化热，不外发为热病，转上透膈膜，熏蒸肺脏，致成肺病者也。
疗法：投以大剂白虎汤，以生山药代粳米，又加利痰解毒之品。
处方：生石膏三两，捣细肥知母一两生山药六钱，杵粉甘草三钱清半夏六钱栝蒌仁八钱，杵青竹茹四钱青连翘三钱
效果：三剂后，病愈强半，又即其方加减，服至十余剂全愈。
说明：石膏之质，中含硫养，是以凉而能散，有透表解肌之力，外感有实热者，放胆用之，直胜金丹。其性，一善清头面之热，二善清咽喉之热，三善清瘟疹之热，四善清痰喘之热。《神农本经》谓其微寒，则性非大寒可知。且谓其宜于产乳，其性尤纯良可知。故用生石膏以退外感之实热，诚为有一无二之良药，其用量，石膏之质甚重，七八钱不过一大撮耳。以微寒之药，欲用一大撮，扑灭寒温燎原之热，又何能有大效？是以愚用生石膏以治外感实热，轻症亦必至两许。若实热炽盛，又恒重用至四五两，或七八两。或单用，或与他药同用，必煎汤三四茶怀，分四五次，徐徐温饮下，热退不必尽剂。如此多煎徐服者，欲以免病家之疑惧，且欲其药力常在上焦中焦，而寒凉不至下侵致滑泻也。特是药房轧细之石膏，多系煅者，即方中明开生石膏，亦恒以煅者充之，因煅者为其所素备，且又自觉慎重也。故凡用生石膏者，宜买其整块明亮者，自临视轧细（凡石质之药不轧细则煎不透）方的，若购自药肆中，难辨其煅与不煅。迨将药煎成，石膏凝结药壶之底，倾之不出者，必系煅石膏，其药汤即断不可服。
廉按：伏邪化热，火必克金，则肺脏本为邪热所当犯之地，其或热壅于胃，上熏于膈，则热邪由胃而炎及于肺，更为病势所应有。近时烟草盛行，肺中津液，熏灼成痰，阻窒肺隧，平日每多痰咳，更值伏热上蒸，痰得热而痰更胶粘，热附痰而热愈留恋，其为咳为喘，意中事也。肺络不通，则胸胁刺痛，热郁日甚则痰秽如脓，其或咳红带血，无非热灼肺伤所致。此时苟伏邪已一律外透则治之者只须清泄肺胃。夫病在肺，而何以治者必兼及胃？盖肺中之热，悉由胃府上熏，清肺而不先清胃，则热之来路不清，非釜底抽薪之道也。此案热伏膈膜，方用白虎汤加减，重用生石膏，诚见及于此耳。案后发明生石膏之性质功用，阅历精深，的是名论。